《望诊遵经》释疑

【关键词】  《望诊遵经》 诠释

    《望诊遵经》，作者汪宏（清·字广庵）从《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》以及其他前贤著作中搜集了有关望诊的材料，依遵经意，加以整理、分析、比较，组织成较为系统的中医望诊学专著。本书分为上、下两卷。上卷叙述望诊的重要性及其掌握运用的基本原则，并根据“有诸内必形诸外”的理论，结合周身部位、四时、五方、气质等因素，阐明气色与病症的关系；下卷列述体表各部位的望诊提纲，论述汗、血、便、溺、痰、月经等的变化情况在某些疾病的辨证论治中的特殊意义。本人在对此书认真研读中发现文中引经据典较多、寓意深奥难懂。根据程门雪和裘沛然等前辈的治学经验，学习经典著作要专读白文，取原书条文的前后印证，还应结合临床实际来理解分析，方可避免断章取义。现就疑点、难点阐述一二，既供参考又可商榷。

　　1  “王相休囚”释疑

    《望诊遵经·面貌分应脏腑》有如下描述：“刺热篇曰：肝热病者，左颊先赤；肺热病者，右颊先赤；心热病者，颜先赤；肾热病者，颐先赤；脾热病者，鼻先赤；此热病之脏部也。热病从所部而起者，至期而已，言至其气王之时日而愈也，推而论之，则热病之死生间甚，时日之王相休囚，皆可按法而究焉。”这段文字说的是面部色泽与脏腑病症相应的关系，疾病的转归与“王相休囚”密切相关，那么“王相休囚”是何含义？

    查阅相关中医资料，“王相休囚”： 王，通“旺”。五行休王理论在《内经》中已广泛应用。五行休王是王、相、休、囚、死的简称。古人认为脏腑精气和病情发展趋势，无论是春夏秋冬，还是旦暮昼夜皆与四时五行的“王相休囚死”等当令不当令相关。以当令五行最强，相令将扶而次强，休令为中，囚令次弱，死令最弱。如肝属木，其相冬三月，王春三月，休夏三月，囚季夏六月，死秋三月。其王日甲乙，王时平旦、日出，死日庚金，死时晡时、日入等。这正是《内经》中“天人合一”整体思维观的体现，认为人与周围的环境有千丝万缕的联系，“人与天地相参也，与日月相应也”（《灵枢·岁露论》），人的健康和疾病，常常取决于外界环境条件，气象因素则是对人类健康影响最重要的因素［1］。

　　2 “时日干支，孤虚王相”释疑

    《望诊遵经·四时望法相参》主要描述的是“五色望诊”当“审四时之变”，如“秋肺金王，其色当白，若甚而浮清，是谓太过，病在外，微而沉浊，是谓不及，病在内。秋以泽为本，秋时色白，如以缟裹红曰平，白多泽少曰病，但白无泽如枯骨曰死。”之后又说“以生克言之，色生时者为虚邪，时生色者为实邪，色克时者为贼邪，时克色者为微邪，色时相应者为正邪，五色之见，可比例而推也。时日支干，孤虚王相，亦可按法而究焉”。可见“色”与“时”之间的生克关系反映了邪气的虚实、贼微等性质，那么“时日支干，孤虚王相”是什么意思？

    “时日支干”：是古代最早的记日、记时法。干支记日法：古人以十天干与十二地支相配记日，依次组合成六十个单位（如甲子，乙丑等），每个单位代表一天，从“甲子”开始，依“甲子、乙丑… …癸亥，”顺序推算，六十甲子，周而复始，60天一轮回。地支记时法：一昼夜分十二等分时辰，以配子、丑、寅、卯等十二地支，始于子时，终于癸时，每个等分刚好是现在的2小时。“孤虚王相”：在干支记日法中，从甲子日到癸亥日共60天，分为6旬，每旬10天。每旬以第一天记名，即甲子、甲戌、甲申、甲午等6旬，每旬10日之中十二地支因与十天干相配都会有两个空缺，而称为日辰不全，亦称为六甲孤虚。如甲子旬无戌亥，则戌亥为孤，对孤为虚，辰已与戌亥相对，故辰已日为虚，余甲仿此推算。

    汪宏在此用“时日支干，孤虚王相”说明是为何疾病病因、临床表现及转化与发病的时间密切相关，因为天时也有阴阳五行的变化与人的五种色泽（青、赤、黄、白、黑）十法（浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭）相互联系，生克乘侮构成了疾病的纷繁复杂的变化。《内经》中“天人相应”理论包括人与自然事物的统一、人与自然规律的统一和人与自然结构的统一。在此正体现了人与自然规律的统一。

　　3  “青紫脉芤”释疑

    《望诊遵经·眼目气色条目》主要写的是目色的不同与相应的疾病。其中有一条“目黄青紫脉芤者,瘀血在胸中也。”甚是难以理解。本人分别查看了清·光绪元年乙亥（公元1875）求志堂刻本、1959年上海科学技术出版社版本、1997中国中医药出版社出版《中国医学大成》版本均为同样。

    从上下文来看，“面黄、目黄、溺黄、齿垢黄、爪甲上黄者,黄疸也。目黄白，目胞肿者，谷疸也。目淡黄色者，积聚也。”“妇人眉低眼皱，目色微黄，其脉阴搏阳别者,妊子也。”均为先描写症状，后为病因。 胸中瘀血的病人怎么可能表现为芤脉呢？《中医诊断学》明确提出，“芤脉”，其脉象特征是：浮大中空，如按葱管；临床意义：常见于大失血、伤阴之际［2］。显然匪夷所思。另外，“青紫”多见于血行不畅，可以与“瘀血”的病因相应。那么血行不畅、气血瘀阻在眼睛上如何表现出来呢？只能表现在白睛脉络上。所以认为“目黄青紫脉芤者,瘀血在胸中也。”中“青紫脉芤”可能有误，芤：疑为“虬”之误。疑为“青紫脉虬”，意思为白睛表面有青紫络脉，如虬龙盘曲。这样理解则较为合理。