弥漫性轴索损伤的诊治和展望

       ④颅内压监测：在应用脱水药物降低颅内压的同时，通过腰穿测压以调整脱水药物用量，使脑压控制在较低水平，既能保证正常的脑灌注压，又能保证能量供应。
        ⑤激素疗法：由于激素具有预防病变血管壁及细胞膜通透性亢进、由于抗炎作用能强化细胞及细胞膜、对血脑屏障损害有防卫和修复作用，临床上主要用于阻止脑水肿形成和促使脑水肿消散。在应用激素疗法的同时，必须注意激素的应用时间及副作用应用，如：升高血糖、消化道溃疡、降低免疫力等。
        ⑥高压氧治疗：高压氧能够有效提高血氧含量，缓解脑缺氧，增强脑细胞代谢活性，增加细胞的功能和活力；高压氧能够清除自由基，并阻断其产生途径，阻止其对神经细胞结构的破坏，减少脑细胞的凋亡；促使血管生成和侧枝循环建立，改善脑水肿。唐晓平等通过对脑膜瘤术后患者早期给予高压氧治疗，证明高压氧对患者恢复正常生活具有显著的临床意义。这对应用高压氧治疗弥漫性轴索损伤提供了依据。
        ⑦神经营养药物治疗：Adams等研究发现，80%弥漫性轴索损伤患者伴有丘脑的损伤，同时指出脑干背外侧的损伤预后最差。解剖学上，这些部位是维持觉醒的脑干网状结构的位置，和觉醒关系最为密切，故弥漫性轴索损伤患者伤后即昏迷且昏迷时间长。早期使用神经营养药物能促使轴索再生、神经细胞修复以及神经通路重建。实验研究证明神经节苷脂效果最佳，早期使用能促使患者苏醒，改善神经功能，降低死亡率和病残率[2]。
        ⑧随着目前对弥漫性轴索损伤病理生理发展过程认识的加深，主张早期阻断其中间环节即自由基的生成、钙超载等，减轻和防止继发性损害。钙拮抗剂、镁制剂、氧自由基清除剂在临床上已普遍使用。闫华等通过实验认为自身脑组织免疫损伤的发生也会加重颅脑创伤病理生理过程，甚至形成恶性循环，及时有效地打断恶性循环的病理生理链是治疗颅脑创伤后继发性脑损害的新方向[3]。
        ⑨康复治疗：颅脑损伤后中枢神经系统在功能上具有可塑性[4]，这是针灸、推拿和康复器材综合治疗促使患者运动功能恢复的理论依据。在病情稳定后，早期康复治疗以改善脑部血液循环，解除血管痉挛，促使渗出物的吸收，减轻瘫痪症状，提高生存质量。
        ⑩其他疗法：包括镇静、冬眠、抗炎、营养支持等，防治并发症（高血糖、肺部感染、电解质紊乱、癫痫、褥疮等）出现。
        展望：近年来，文献报道亲免素配体疗法、免疫疗法、干细胞移植疗法在治疗弥漫性轴索损伤中有了新的突破，随着对弥漫性轴索损伤的研究进入亚细胞和分子生物学水平，这些疗法具有美好的发展前景[5]。
        弥漫性轴索损伤是神经外科临床救治的重点和难点，由于目前尚无明确的诊断标准和切实有效的治疗方案，虽然我们对弥漫性轴索损伤有了正确的认识，早期作出正确诊断，并给予积极治疗，在一定程度上降低了死亡率和病残率，但死亡率和病残率仍高，因此建议应在学会倡导下组织全国有条件的神经创伤中心，实施我国的治疗弥漫性轴索损伤的大组多中心前瞻性随机对照临床研究，总结出我国在弥漫性轴索损伤救治方面的经验，提高生存率，降低死亡率和致残率，做出我国应有的贡献。 
参 考 文 献
[1]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M]，11版.上海：第二军医大学出版社，1999：251-222.
[2]刘晓斌，宋锦宁.脑弥漫性轴索损伤[J].医学综述，2006，12：742-745.
[3]闫华，徐鹏，薛静，等.颅脑创伤后血清抗脑抗体变化及免疫抑制研究.中华神经外科杂志，2010，2：155-158.
[4]燕铁斌，窦祖林.实用瘫痪康复[M].北京：人民卫生出版社，1999：81-83.
[5]靳清.弥漫性轴索损伤的诊断和治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2009，33：4172-4173.