精神分裂症患者在住院期间的安全隐患分析及护理对策

【摘要】  对50例精神分裂症患者发生自杀、自伤、伤人、外逃的相关因素进行分析。并提出相应的护理对策，严格执行安全管理制度，加强护理人员整体素质培养，加强病房设施管理，减少医疗事故和医疗纠纷，使患者在医院治疗期间得到安全、优质的护理，从而全面提高临床护理质量。
【关键词】  精神分裂症   患者安全   护理对策
        精神分裂症是一种常见的病因尚未阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调［1］。常出现异常的行为表现是：自杀、自伤、伤人、外逃的可能。对我医院2005年1月—2010年1月住院精神分裂症患者50例出现自杀、自伤、伤人、外逃的病例进行分析，并提出了相应的防范措施，现报告如下。
        1  一般资料
        本组50例中，其中男性36例，女性14例；年龄22—66岁，平均年龄31.2岁；文化程度：大中专11例，中小学33例，文盲6例；职业：干部10例，工人16例，农民24例。意外事件发生情况：自杀7例，其中自缢死亡2例，自杀未遂2例，坠楼3例；自伤4例；伤人23例；外逃16例；及时追回9例，回家7例。
        2  结果
        精神分裂症患者的安全隐患分析
        精神分裂症患者的安全隐患存在护理管理因素，护理人员自身素质因素，病房设施因素3个方面。
        3  护理
        精神分裂症患者受精神症状的支配，可出现自杀、冲动伤人、自伤、外逃的行为发生，常引起医疗事故和医疗纠纷，因此对精神分裂症患者在院期间安全隐患分析并做好安全护理，是精神科护理中最重要的环节，也是医护质量考核的重要标准。本组资料显示，在院精神分裂症患者安全隐患存在以下几个方面：①护理管理因素：安全制度不健全及执行不到位；分级管理不明显。②护理人员自身素质因素：责任心不强，专业知识欠 缺，病人病情掌握不够，安全意识淡薄，对意外事件的发生不能有效地采取抢救措施。③医院设施管理因素；医院硬件设施不合要求，无定期检查病房设施安全隐患。
        根据上述精神分裂症患者存在的安全隐患，采取以下的护理防范措施；
        3．1  严格执行病房护理安全管理制度
        护士要对各项规章制度有所认识如：分级管理制度、巡视制度、约束（保护）病人制度、探视制度、给药制度等，对各种规章制度应真正落实到实处，避免走过场。
        3.1.1  实施分级管理制度  根据病情轻重缓急，对有自杀、自伤、伤人、外逃及激烈兴奋  动和生活不能自理的患者，实行一级护理，安置在重症病房内，护理人员应24小时专人护理，随时密切观察病人病情变化，及时掌握病人的思想动态。护理人员态度应和蔼、耐心细致地做好心理疏导。对精神症状缓解期、康复期、病情稳定者，生活完全能自理者实行二、三级护理，安置在一般病房内，护理人员应开展组织学习精神疾病相关知识及防治宣教工作，做好康复出院指导。
        3.1.2  加强巡视制度  凡有患者活动的场所，都有护理人员看护，对每个病人的病情、姓名、相貌熟悉，对严重自杀、自伤、外逃的病人应在记事黑板上有明显标记，重点巡视，每10—15分钟巡视一次，每一位护士应做到心中有数，在夜间、凌晨、午睡、交接班等时间段，护理人员要特别加强巡视。厕所、走廊、暗角、僻静处都应仔细察看。有文献报道，此时此地极易发生意外。
        3.1.3  加强约束（保护）病人制度  对极度严重兴奋懆动，伤人毁物，自杀自伤，外逃的患者给予保护性约束。对约束的病人，护理人员应态度和蔼，应经常检查，防止因保护不当而损伤其肢体，应经常巡视，观察肢体血运，当症状有所改善或患者安静入睡后，应解除约束，应做好重点床旁交接班［2］。
        3.1.4  加强探视制度   探视时，护理人员应热情接待探视者，检查家属所带的物品、零食、禁止探视者把危险品如刀、剪、绳类、玻璃制品等带入病室。同时，还要随时了解患者在探视前后的病情变化，遇特殊情况及时处理，并及时报告经治医生。 
        3.1.5  加强给药制度    在精神科疾病中，药物治疗是主要的治疗方法。严重患者无自知力的病人，设法拒绝服药。将药吐掉、 扔 掉、个别病人藏药蓄意自杀；部分病人因服药后不适而不肯继续服药。因此，护理人员给药时，先易后难，先发给服药合作者，最后再发给拒绝服药者。以防藏药，护理人员在给患者发药时，一定要注意检查口腔、手指缝、口杯、衣裤口袋，保 证病人服完后方可离开，再发下一个病人，以防一次性大量吞服药品而发生意外。
        3.1.6  加强心理护理   建立良好的护患关系，减轻患者焦虑、抑郁情绪，特别是对情绪低落、有严重自杀企图的患者做好心理疏导，了解病人的内心思想，及时给予患者精神上的支持和鼓励，消除悲观情绪，鼓励其积极参加文体娱乐活动，对不安心住院的患者，应多关心体贴照顾［3］。
        3.1.7  帮助患者正确认识自身的人生观、价值观，培养生活情趣，以减少意外事件的发生。
        3.1.8  建立健全病房安全管理制度  在病人入院、返院、外出活动返回时，护理人员应严格检查把关，严防病人带入危险物品；如刀、剪、玻璃制品、绳类等，禁止带入病房或存留病人身边，每日晨间护理时应检查患者的每一个床单位，及时清查危险品。护理人员要定期进行安全大检查，整理床单位时要注意发现隐患，堵塞漏洞，杜绝意外事件发生[4]。