《金匮要略》载误治后发作奔豚病的方证分析

　　桂枝加桂汤证是由外寒引发。如《伤寒指掌》：“按：此二症，一属少阴寒气凌心，故用桂枝加桂，温肾散寒。病由外召寒邪，仍从太阳表治，惟加桂枝两数，便可以温少阴，而泄阴邪矣。”《伤寒论辨证广注》：“盖太阳为寒水之经，肾即为寒水之藏，脏腑相合。经病用针，故引寒邪之气，内入于藏也。”

　　3 桂枝加桂汤证是奔豚已发，茯苓桂枝甘草大枣汤证是欲作奔豚，前者重于后者

　　《本草思辨录》：“桂枝用五两之方，曰桂枝加桂汤。此与茯苓桂枝甘草大枣汤，皆所以制奔豚。……彼为脐下悸而尚未上冲，……此则重伤于寒，肾气从少腹上冲至心。” 《伤寒溯源集》：“茯苓桂枝甘草大枣汤……此条但云欲作奔豚，欲作非必作可比，乃可作可不作之间耳。” 《伤寒论注》：“前在里而未发，此在表而已发，故治有不同。”《脚气钩要》：“又发汗后，脐下悸者，欲作奔豚者，苓桂甘枣汤主之。……其悸惕惕然跳动者，精神之衰弱已，其剧者，曰奔豚气，桂枝加桂汤所之也。”

　　4 桂枝有四两、五两之分，寓意不同

　　《本草思辨录》：“而桂枝有四两五两之分者，彼为脐下悸而尚未上冲，且已多用茯苓伐肾邪，故四两不为少。此则重伤于寒，肾气从少腹上冲至心，桂枝散寒而更下其冲，故于桂枝汤再加桂枝二两。”《长沙药解》：“先灸其针孔，以散其外寒，乃以桂枝加桂，疏风木而降奔冲也。”“桂枝疏肝脾之郁抑，使其经气畅达，则悸安而冲退矣。”“茯苓桂枝甘草大枣汤，方在茯苓。”《经方例释》：“奔豚在肾，其道远，桂枝三两不足以发之，故用五两，以示在表易发，在里难发之例。”《长沙方歌括》：“用桂枝加桂，使桂枝得尽其量，上能保少阴之火脏，下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。” 《伤寒溯源集》：“恐其欲作奔豚，故以茯苓桂枝甘草大枣汤主之也，……茯苓气味淡而渗，阳中之阴，其性上行而后下降，能滋水之源而降下，本草谓其能利小便而伐肾邪，故倍用之以为君。桂枝辛温和卫，而能宣通阳气，故多用之以为臣。”《伤寒论注》：“服桂枝以补心气，更加桂者，不特益火之阳，且以制木邪而逐水气耳。”《伤寒经解》：“用桂枝而加桂者，盖枝走阳分，少腹寒侵而成逆，不得桂辛温则寒不散、冲逆不平也。故用桂以伐内，枝以解外也。”《脚气钩要》：“桂枝善爽精神，顺血运行，故镇动气。”《伤寒寻源》：“桂枝加桂汤……按：方中重用桂枝者，以桂枝能直入营分，扶阳化气，得此重兵以建赤帜，则君主得自振拔，而肾水自降，泄北补南，一举两得，此为制胜之师。茯苓桂枝甘草大枣汤……按：桂枝保心气，茯苓泄肾邪，甘草大枣培土制水，煮以甘澜水，取其力薄，不致助水也。再论桂枝加桂汤，不用茯苓者，以气已从少腹上冲心，难恃茯苓渗泄之力，故寄重任于桂枝，以助心阳而伐肾气，此则水势尚在下焦，尚堪培土以制水也。”

　　5 桂枝加桂汤有加桂枝和加肉桂两种说法

　　《本草思辨录》：“仲圣用桂只是桂枝，盖即一物而加之减之，便各有功效不同，以诸方参考之自见，不必疑此之加桂为肉桂也。”《普济方》：“桂枝汤方内更加桂二两共五两。”《伤寒溯源集》：“桂枝加桂汤，即于桂枝汤方内，更加桂二两，成五两。”《本草崇源》：“仲祖《伤寒论》有桂枝加桂汤，是牡桂、菌桂并用也。”《伤寒论条辨》：“然则所加者桂也，非枝也。”《伤寒论集成》：“方有执云：所加者桂也，非枝也。”

　　综上所述，两病证责之心、肾，与肝气不舒亦有密切关系。桂枝加桂汤证因汗后用针，引寒邪入脏，寒盛上凌于心，气从少腹上至于心，发奔豚气病，故重用桂枝散寒助阳降气，并灸以除其外寒。茯苓桂枝甘草大枣汤因汗后阳虚，水饮内动，欲作未作，故表现为脐下悸，欲发奔豚气病，用药以茯苓利水伐肾，桂枝助心阳。