高血压脑血管病治疗中的相关问题

        六  脑梗死的溶栓治疗
        溶栓治疗适用于超早期患者及进展性卒中。超早期是指发病6h以内，有学者认为可适当延长。文献报道，溶栓治疗，早期致死性或症状性脑出血的发生率为5%～6%[9]，限制了其广泛应用。国内文献报道[10.11]，小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死出血率、再梗死率低，时间窗宽，安全有效。方法为：尿激酶25万u，加入100ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，30min滴完，1次/d,连用5天，第6天口服阿司匹林0.1g/d，总疗程14天。关于脑梗死溶栓治疗的几点建议 结合全美心脏学会和神经学会医疗顾问委员会对急性缺血性脑卒中溶栓建议及国内的经验[12]，有以下建议： 
        1.不推荐链激酶静脉溶栓；基因重组性t-PA须在发病3小时内应用；应用国产尿激酶原则是发病不超过6小时，动脉溶栓总量为25万～75万U，造影时间小于1.5小时，静脉溶栓总量50万～250万U，静脉滴注小于2小时，最好在1小时内；对不肯定发病时间者不考虑溶栓。 
        2必须经神经科专业医师确诊、神经影像学医师对CT、MRI影像评估后才允许推荐，凡影像已显示与体征相对应的梗死灶者不能入选。 
        3.符合下列条件者不能入选：溶栓前症状和体征迅速改善者；起病伴癫痫发作不能有效控制者；伴单一神经缺损症状无法评分者；有脑出血史者；6个月内有脑梗死及颅脑外伤史，遗留明显功能缺损者；严重心肝肾功能不全者；心肌梗死者；外科手术及分娩者；半年内出现活动性消化性溃疡及胃肠或泌尿系出血者；已知出血倾向者；治疗前收缩压＞180mmHg或舒张压＞100 mmHg者。 
        4.行溶栓治疗需具备完善的紧急辅助治疗措施及处理颅内出血的抢救设备。 溶栓前应尽可能告知患者可能发生严重出血的危险及可能的疗效，签字。
        七  不可忽略营养和水电解质平衡
        对昏迷、重症患者可禁食1～2天，适当补充液体，第3天仍不能进食者应予以流质鼻饲饮食保持入水量、热量、电解质平衡。因营养缺乏可导致：（1）机体抵抗感染能力下降；（2）组织再生和恢复延缓，使日后康复时间延长；（3）对治疗措施反应能力下降，合并症较易发生，死亡率增加[13]。
        八  重视康复治疗及预防
        康复治疗应尽早开始，刚发病急应重视。急性期应保持患肢的功能位置，一般认为脑血栓发病后一周，而无脑水肿征象者第1天就应开始；脑出血发病后两周，急性期已过、生命体征稳定后即可开始功能锻炼[6]。综上所述，脑血管病的病情复杂，临床上需结合个体情况，制订切实有效的整体治疗方案，并采取正规、系统的综合治疗措施。达到挽救患者生命、降低致残率，提高生活质量的目的。 
参 考 文 献
[1] 史玉泉.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社，1995，607.
[2] 秦震.缺血性卒中治疗研究的新进展.中国实用内科杂志，2000，1：34-36.
[3] 马希刚，王培.静滴甘露醇致急性肾功能衰竭的预防和治疗.医师进修杂志，1999，9：34.
[4] 周玉宝，王千，王国芳，等.不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者颅内压及肾功能的影响.中国全科医学，2002，7：531-533.
[5] 汤慈美.急性高血压脑出血的处理.医学进展，2000，2：14.
[6] 韩仲岩.神经病治疗学.上海：上海科学技术出版社，1995，61，87.
[8] 王德炳,张树基,李万镇.危重急症的诊断与治疗.北京:中国科学技术出版社,1996,726-731. 　
[9] 王维治，罗祖明.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，136.
[10] 朱选平，梁恒，刘森观，等.小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性.中国全科医学，2002，7：573-574.
[11] 姬漫，张亚红，陈麦玲，等.小剂量尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗死.临床医学，2007，53-54.
[12] 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学.广州：广东科学技术出版社，1997，178.
[13] 赵法纪.营养缺乏病的预防.北京：人民军医出版社,1996,585-586.