动态心电图在晕厥中的诊断价值

【摘要】  目的  采用十二导动态心电图仪分析晕厥患者是否有窦性停搏,长R-R间期(>=3.1s)。 方法  用动态心电图仪24h记录患者的心电图，根据患者记录头晕、黑蒙、晕厥是否于窦性停搏、长R-R间期有关。 结果  共24例患者，A组14例（58%），B组10例（42%）。A组窦性心动过缓、窦性停搏（3.1-7.2s）;B组：心房颤动，长R-R间期（3.2-6.8s）。 结论  头晕、黑蒙与窦性停搏长R-R间期，有因果关系。 
【关键词】  动态心电图   晕厥   窦性停搏   长R-R间期 
        窦性心动过缓和心房颤动是临床上常见的心律失常，十二导动态心电图在患者自然生活的状态下，连续24h记录心电图。本文通过动态心电图检查，对头晕、黑蒙或晕厥患者的诊断具有很高的价值。 
        资料与方法 
        1.对象 
        选择我院2007年6月-2009年3月，24名患者因头晕、黑蒙或晕厥而行动态心电图检查，R-R间期最短为3.1s，最长为7.2s。男10例，女14例，年龄54-85岁（平均年龄）。头晕15例，黑蒙19例，晕厥5例。 
        2.方法 
        以动态心电图诊断：窦性心律，窦性停搏（3.1-7.2s）；房颤，长R-R间期（3.2-6.8s），使用机型：上海群天PI200A。 
        24h记录心电图变动，数据经计算机分析，人工检测剔除伪差，结合病人生活记录，将头晕、黑蒙或晕厥是否与窦性停搏、长R-R间期有关分为两组 
        结果 
        在24例患者中，A组（窦性心律14例）24h动态心电检测，出现头晕、黑蒙、晕厥症状均与窦性停搏有关，B组（异位心律-房颤10例）出现头晕、黑蒙、晕厥与长R-R间期有关A组中有8例，B组中有4例安装了永久性起搏器，在未发生头晕、黑蒙、 晕厥等症状。 
        讨论 
        十二导动态心电图可在患者自然生活状态下，连续24h或更长时间记录全息电信号。可发现各类心律失常。本文24例患者，A组14例，B组10例，因反复出现头晕、黑蒙、晕厥来我院就诊，普通十二导心电图未发现窦性停搏，或长R-R间期，A组患者出现窦性停搏（窦性停搏时间3.1-7.2s），延长的PP与正常的PP无倍数关系，B组患者，房颤，心房率达350-600bpm以上，而房颤波仅以2-5:1下传心室，由于房室结的不应期最长，一次心房冲动下传房室交界区时使下一次心房冲动传导时间延长，在房室交界区发生前向或隐匿性传导，产生新的不应期，可使随后的心房冲动不能下传心室，多次隐匿性传导导致R-R间期延长（1）使R-R间期>=1.5s，这种现象属生理性阻滞（2）R-R间期>3.0s是起搏器治疗的适应症。美国ACC/AHA在2002年植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南中指出的（3）心室长时间不收缩可导致脑缺血，出现头晕、黑蒙、晕厥，严重者血压下降，发生阿斯综合征，甚至产生猝死。所以动态心电图在晕厥的诊断中有极高的价值。  
参 考 文 献 
[1]庞伦祥，宋永华.动态心电图对心房颤动合并长R-R间期的临床分析《临床心电学杂志》2005，14（4）259-261. 
[2]郭继鸿主编.《新概念心电图》北京 北京医科大学出版社 2002，323-329. 
[3]郭继鸿，张萍主编.《动态心电图学》人民卫生出版社 2003，607-608.