咳嗽变异性哮喘的中医治法探讨

来源:岁月联盟 作者: 时间:2017-02-28

  3  重视湿热致病,从湿论治
   
  在诸多咳嗽病因中湿热邪气最容易被人所忽视。由于外感湿热,或饮食不节,过饮茶酒,过食肥甘厚味,湿热内蕴,复感外邪,令湿热邪气闭郁肺经,形成湿热咳嗽证。但长期以来,湿热咳嗽证一直未引起人们的重视,多种教科书中并无湿热咳嗽的提法。湿热咳嗽证的临床特点为①咳声重浊、胸闷,痰质粘量不多,甚至无痰,此为肺气闭郁之候。切不可因干咳无痰,就做阴虚论治,否则病深不解矣。②常伴有口干不欲饮,便溏不爽,身体困怠等症状,舌质红而舌苔白厚腻或黄腻。我们认为在诸多症状体征中,对于湿热辨证,舌象最为重要;③湿热病具有来缓去迟的特点,湿热咳嗽也不例外,往往缠绵数周或数月,病程长,病情反复缠绵难愈。正如薛生白所述:“湿热证,咳嗽昼夜不安”[11]。对于湿热咳嗽《温病条辨》提出用千金苇茎汤加杏仁、滑石,我们认为宣肺化湿之力略显不足,湿热虽然弥漫三焦,但治疗湿热咳嗽的关键是开上焦肺气之闭郁,气化则湿亦化。对于湿热咳嗽证刘渡舟教授常以甘露消毒丹加减化载,取得佳效[12]。笔者曾治几例CVA患者,久咳不愈,咽干音哑,夜间咳重,均以舌苔厚腻而辨证属于湿热闭肺之证,以麻杏苡甘汤合甘露消毒丹加减而获良效;方以生麻黄少许,宣肺散表,开皮毛之闭郁,上行水道,气化湿亦化,为君药;藿香、石菖蒲、白蔻仁芳香化浊,其中石菖蒲又“治咳逆上气,痰湿壅滞之喘咳”,黄芩清肃肺热,量不宜多;浙贝母、射干清热化痰,开郁散结而清利咽喉;滑石清热渗湿于下;薄荷宣肺透热而利咽,还可加入芦根、杏仁、冬瓜仁、生苡仁、百部、紫菀等化痰止咳,咽痒重者,加蝉衣、僵蚕等,痰热内盛者,可合用温胆汤化裁。

  4  注意润肺养肺
   
  肺为娇脏,喜润而恶燥,燥邪伤肺以及内热损伤肺阴均可导致咳嗽经久不愈,《景岳全书》则云:“肺苦于燥,肺燥则痒, 痒则咳不能已也”;另外,在应用祛风通窍及化痰药中不乏辛散化燥之品,易损肺阴,肺失濡养而干咳难愈,临床症见咳嗽频作,日久不已,咽喉发痒,痒则引咳,甚则胸次作痒,少痰或无痰,口干,舌偏红,苔薄少津,脉细弦。我们以清燥救肺汤、麦门冬汤等润肺养阴法治疗阴虚型CVA取得了较好的疗效,以麦冬、沙参为主药,参以桑白皮、枇杷叶等降逆止咳药。因此肺燥津伤是慢性咳嗽的一个常见原因,但目前对于养阴药物的应用还存在不同的看法,如罗社文[3]认为CVA咳嗽反复不愈是由于风盛津伤,气道失于正常濡润所致。因风为阳邪,久必化燥,燥盛则干,津液亏损,肺与气道失之濡养,则见干咳、口干咽燥、喉痒、痰少或痰粘不易咯出,故治疗当在疏风为主的前提下,及时合理地佐以养阴生津之品,以达润肺利咽之功,可用沙参、麦冬、牛蒡子之属,仅取一、二味即可。另外,养阴清肺汤和清燥救肺汤治疗CVA也屡有报道,究竟肺阴不足是CVA的致病因素还是加重因素有待进一步研究。但在CVA的治疗中肺阴不足却应引起更多的重视,遣方用药应特别顾护其阴液。
   
  目前在CVA的中医治疗中还存在着许多不可忽视的问题:①缺乏统一的中医辨证分型标准、诊治方案和疗效评价体系。中医参与治疗CVA是近十余年的事情,更多的治则治法不断被用于临床,丰富了CVA的治疗体系,但也带来一些混乱,有必要进行深入研究,并加强协作,为CVA的中医药治疗,提供科学依据。②CVA的基础研究报道很少,而中医治疗CVA的基础研究更少,对有效的方药和治则治法进行深入的基础研究,有利于阐明CVA的病理机制和揭示中医药作用机理。③儿科在CVA的诊治中积累了丰富的经验,但儿科的治法方药用于成人是否合适?如儿科先天禀赋不足、肾气亏虚证型在成人CVA中很难见到。

【参考文献】
    [1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[S].中华呼吸和结核杂志,2005,28(11):738.

  [2]李敏南,郑劲平,钟南山,等.典型哮喘和CVA[J].中华内科杂志,1999,38(7):482.

  [3]罗社文,咳嗽变异性哮喘的中医辨证论治之思路[J].中国全科医学,2004,7(6):395.

  [4]李 青.通鼻宣肺法治疗咳嗽变异性哮喘42例临床观察[J].江苏中医药,2004,25(1):20.

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  [6]张立山.武维屏教授治疗外感咳嗽经验探析[J].江苏中医,2001,22(8):13.

  [7]张芬兰,刘春梅.柴朴汤加味治疗咳嗽变异性哮喘[J].长春中医学院学报,2003, 19(4):23.

  [8]伍德军.小柴胡汤加味治疗咳嗽变异性哮喘56例[J].河北中医,2000,22(6):455.

  [9]苗 青,王书臣,张燕萍,等.广济止咳方治疗咳嗽变异性哮喘30例疗效观察[J].新中医,2006,38(2):25.

  [10]崔红生,武维屏.咳嗽变异型哮喘如何诊治[J].中医杂志,2001,42(3):185.

  [11]王彦晖.外感湿热咳嗽的辨证施治探微[J].厦门大学学报(自然科学版)  2003,42(4):531.

  [12]路军章,刘渡舟.教授用甘露消毒丹治湿热咳嗽的经验[J].新中医,1991,10:12.

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