《金匮要略》中知母的运用浅析
3 在百合病误汗后的应用
百合病是一种心肺阴虚内热的疾病，百合病误汗后，阴津更伤，燥热尤盛。《金匮》以百合知母汤（百合、知母）主之，百合主滋阴润肺、清心安神，正切百合病之病机，偏于补；知母主入肺经而长于泻肺热、润肺燥，以助百合润肺而兼清内热，偏于泻。两药相伍，一润一清，一补一泻，共奏润肺清热，宁心安神之效。古代医家论述：清·王晋三《绛雪园古方选注》：“君以百合，甘凉清肺；佐知母，救肺之阴，使膀胱水脏知有母气，救肺即所以救膀胱，是阳病救阴之法也。”清·陈修园《金匮方歌括》：“百合能治邪气之实，而补正气之虚；知母入肺金，益其水源，下通膀胱，使天水之气合，而所伤之阴转，则邪从小便出矣。若误汗伤阴者，汗为阴液，阴液伤故以此汤维其阳，即所以救阴也。”
4 在风湿历节中的运用
风湿历节是因肝肾不足或阴阳气血亏虚复感风湿之邪，风湿之邪流注于筋脉关节，气血通行不畅而致关节疼痛，疼痛日久，耗伤正气，邪气日盛，湿无出路渐次化热伤阴，流注下肢，则两脚肿胀且麻木不仁。《金匮》以桂枝芍药知母（桂枝、芍药、知母、麻黄、防风、附子、白术、甘草、生姜）汤主之。风湿历节之脚肿如脱是因湿邪久蕴化热伤阴流注下肢所致，肾为水脏，其性恶燥，燥则开合不利，而水反蓄，知母性寒滑而入肾经，滑利关门，而水自下，故仲景用知母清热润燥，利水消肿。清·张璐《张氏医通》：“用桂枝治风，麻黄治寒……知母治脚肿，引诸药下行，附子以行药势，开痹之大剂也。”清·张明宗《张仲景金匮要略》：“用桂枝、芍药、甘、术调和营卫……知母保肺清金以使治节，经谓风寒湿三气合而为痹，以附子温阳、燥湿除寒为佐也。”
5 在虚劳不寐中的运用
虚劳不寐是因肝阴不足、虚热内生、上扰神明所致。《金匮》以酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草）主之。方中重用酸枣仁甘平入心肝经能养肝阴而安神明，知母苦甘寒入肾经而能滋养肾阴、清热除烦，据“肝肾同源，滋水涵木”，故知母能助酸枣仁养肝阴而清虚热，使阳能入阴而寐。先贤对此方论注：清·俞昌《医门法律》：“方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，……而解心火之躁烦也。”；清·尤怡《金匮要略心典》：“酸枣仁补肝敛气……以知母、甘草清热滋燥；皆所以求肝之治，而宅其魂也”。
仲景在上述六证中根据知母的性味归经灵活运用，配伍不同的方药起到了不同的作用。在暍病伤暑热盛、温疟、上消证中据肺胃热盛的相同病机，同用白虎汤加味治疗以清炽盛之里热，充分体现了中医异病同治的思想。
【参考文献】
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