危重病人压疮护理及进展

        2.7.7凡士林   可减少皮肤的摩擦，起保护膜的作用，对皮肤形成封闭性油墨[14]，减少局部皮肤的摩擦力及擦伤的机会；避免汗、尿、便、血等与皮肤直接接触。
        2.8 压疮的物理治疗和药物应用
        2.8.1压疮伤口湿敷  
        1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快[15]；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。
        2.8.2 鸡蛋内膜覆盖 清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米[5]。
        2.8.3 碘伏  是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用[16]，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。 
        2.8.4  伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。
        2.8.5 胰岛素联合654-2治疗压疮   胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用；湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间[17]。
        2.8.6  胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮  研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成[18]。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。
        2.8  病情观察
        严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。
        2.9加强责任心  护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。
        2.9.1 建立翻身卡  压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、体位及皮肤情况。
        2.9.2 护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。
        2.9.3  使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。
        2.10 心理护理   对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养，注意心理护理中的“负反馈”现象[19]。
        3  小结
        危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。
参 考 文 献
[1]林小玲，压疮的预防和治疗[J]全科护理，2008，6（1B）：101.
[2]刘红，付小悦。压疮危险因素评估及预防研究进展[J]中国护理管理，2007，7（2）：50-51.
[3] 黄春菊，韩莲英，谢帆英.循证护理在危重病人中的应用[J]，家庭护士，2007，5（12C）：68-69，
[4]陆微，温滨，谢晖，等.临床压疮护理预防及基础循证研究[].国际护理学杂志，2006，25（4）：247-249.
[5]周萧.浅谈压疮护理[J]当代医学2008，8（147）：134.
[6]董文军.压疮护理的新进展[J]甘肃中医，2007，20（4）：124.
[7]彭翠兰，刘梅.临床压疮患者原因及对策[J]当代医学，2009，15（3）121.
[8]李莉.重型颅脑损伤伴神经性高热患者预防压疮的探讨[J]中国实用医学，2009，4（2）81-82.
[9]廖林英，韦素惠.压疮危险因素预测管理的研究进展[J]护理实践与研究，2009，6（5）：96.
[10]Gebhardt KS.Pressure ulcer research:Where do we go from here.[J].Br J Nurs,2004.13(19):14-18.
[11]王冷.压疮的管理（二）[J]，中国护理管理，2006，6（1）：63.
[12]张小冬，陈爱萍.褥疮的预防与进展[J]，中国全科医学，2006，9（11）：920-922.
[13]游兆媛，樊杨.湿性愈合疗法治疗溃疡期压疮的临床应用[J]护理研究，2006，20（3）下旬版：819.
[14]罗广珍，秦春华等.凡士林预防压疮体会[J]中华临床医学研究杂志，2006，12（8）：1069.
[15]Moues CM,van den Bemd GJ,Heule F,et al.Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2007,60:672-681.
[16]王新红，杨丽霞.碘伏在压疮护理中的应用[J]医学创新研究，2008，5（32）120.
[17]吴自文，胰岛素.654-2注射液治疗压疮的效果观察[J]临床护理杂志，2009，8（1）：73.
[18]何芬琴，沈碧玉.胰岛素联合苯妥英钠用于溃疡期压疮的效果观察[J]护理与康复，2009，8（3）：234-235.
[19]徐节.临床心理护理的要点及注意事项[J]实用医学杂志，2009，26（3）：61-62.