借鉴循证医学实践方法研究中医古籍的思考

　　3.2 完善数据库建设，将中医学特色与循证理念融入数据库建设循证医学实践的第二步为检索证据，即在数据库、期刊杂志、著作等信息资源中，查找与临床问题相关的所有资料。但由于中医古籍学术性很强，古代汉字与现代汉字、中医词汇与现代医学词汇、专业语言与自然语言之间的转换很困难，使得中医古籍的智能化和数字化尚处初级阶段，基本属于“电子图书”类型[14]。故完善数据库建设尤为重要，而中医数据库建设，需融入中医学特有概念和循证理念，即以临床问题为纲目，分为病、证候、症状三类数据库，治疗方法按照循证推荐证据级别来排列。以小儿遗尿为例，小儿遗尿属于病的临床问题，即按照小儿遗尿-治疗方法的模式归入中医病的数据库。

　　3.3 借鉴循证医学证据的拟定，制定标准，对古籍本身及实践经验分级循证医学将证据按质量和可靠程度大体分为五级，核心是追踪当前最佳证据以回答临床问题。中医古籍本身有优劣之分，如《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》等古籍文献，现多认为是跨越多个时代多位医家集体智慧的结晶，名老中医成才主研医籍亦以此为主[10];实践经验对临床和现代研究的指导价值有大小之别，如“青蒿素”的研制开发就获益于《肘后备急方》“青蒿截疟”启迪[15]。故需要拟定对于古籍及实践经验的基本评定标准，其一方法，借鉴引用率的计算，将古籍或者实践经验按照引用率排序分级，这样既可涵盖古代文献也可纳入现代研究，进行纵贯古今的全面权衡评价;其二，为组织国内外的知名临床专家结合其临床实践，拟定一个达成一致意见的相对客观评定标准。然后运用标准，对实践经验分成一致认可的(Ⅰ级)、有争议的(Ⅱ级)和被时代淘汰(Ⅲ级)的三级，各级下又可分亚级。

　　3.4 运用证据，指导临床实践循证实践就是要运用当前所能获得的最佳证据为临床服务。而研究古籍的最终目的亦是为临床服务。运用既定标准，对古籍中蕴藏的实践经验的三级证据的运用，将一致认可的部分(Ⅰ级)予以成文推广，如制定成治疗指南、编写入教材等;将被时代淘汰的部分(Ⅲ级)标注作为陈列以展示其在特定历史背景下的有效性;对于有争议的部分(Ⅱ级)，可组织多中心、大样本、设计严格的临床试验，分中心，分阶段，分类别，分病种循序渐进的实践，根据试验的结果取其精华去其糟粕。

　　循证实践是不断向前纵深发展的，强调自我更新，与时俱进。而古籍中蕴含的实践经验，可能随着时间、临床实践不断深入、科学技术手段的不断提高，而逐步得到验证，上升为Ⅰ级证据;而当前一致认可的证据，也有可能下降为(Ⅱ级)或(Ⅲ级)证据。

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