某农村人群甲、乙、丙、戊和庚型肝炎病毒感染的现况研究
【摘要】 目的 了解某人群甲、乙、丙、戊和庚型肝炎病毒的感染状况及其流行特点。方法 应用酶联免疫试验(EIA)检测血清抗-HAV、HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HCV、抗-HEV和抗-HGV，并对抗-HGV阳性者应用套式逆转录聚合酶链反应法(RT-nPCR)检测HGV RNA。结果 该人群抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV和抗-HGV流行率分别为86.9%、11.5%、2.9%和1.8%，HBsAg阳性率为8.0%，HBV总感染率为54.8%。HAV以5岁以下儿童感染率最低(35.0%)，到10岁时85.0%的儿童已感染HAV。HBsAg阳性率呈现两个高峰，分别在5～9岁和40～49岁年龄组；HBV总感染率到10岁时为55.0%，然后随年龄增长而上升。HCV感染主要集中在20～49岁年龄组(占77.8%)。各型肝炎病毒男女感染率无明显差异。献浆次数、年限与HCV、HEV、HGV感染呈正相关。HBsAg、抗-HBc、抗-HCV呈现家庭聚集性，但仅HBsAg呈现母亲与子女相关。抗-HCV阳性者中ALT异常率(15.9%)显著高于抗-HCV阴性者(1.2%，P＜0.01)。结论 该人群甲、乙、丙、戊和庚型肝炎病毒感染具有不同的流行病学特点；献血浆是该人群HCV、HEV和HGV感染的主要危险因素；抗-HCV阳性者多伴有肝损害。
A cross-sectional study on HAV,HBV,HCV,HEV and HGV infection in a rural population
【Abstract】 Objective To study the epidemiological characteristics of HAV,HBV,HCV,HEV and HGV infections in a rural population. Methods Enzyme immunoassays were used for detection of anti-HAV,HBsAg,anti-HBs,anti-HCV,anti-HEV and anti-HGV. Anti-HGV positive sera were further tested for HGV RNA using a reverse transcription nested PCR. Results The prevalence rates of anti-HAV,HBsAg,anti-HCV,anti-HEV,anti-HGV in the studied population were 86.9%,8.0%,11.5%,2.9% and 1.8%,respectively. The total infection rate of HBV was 54.8%. The HAV infection rate of children below 5 was the lowest (35.0%) as compared with other age groups.&n bsp;85.0% of children at 10 years old had already been infected with HAV. The HBsAg positive rate showed two peaks at 5-9 and 40-49 age groups. The total infection rate of HBV was 55.0% in the age group less than 10 years old and increased with age. HCV infection mainly occurred in the age group of 20-49 (77.8%). The prevalence rates of anti-HCV,anti-HEV and anti-HGV increased with the frequencies and duration of plasma donation. Family clusterings of HBsAg,anti-HBc and anti-HCV were observed. However,only with HBsAg showed a correlation between mothers and their offspring.The frequency of abnormal ALT in anti-HCV positive individuals was significantly higher as compared with that in those with negative anti-HCV. No difference was observed in the frequencies of elevated ALT between those with or without HAV,HBV,HEV and HGV markers. Conclusion HAV,HBV,HCV,HEV and HGV infections had different epidemiological characteristics. Plasma donation was the major risk factor for HCV,HEV and HGV infections in this population under study. Anti-HCV positive individuals are more likely to have active HCV infection.
【Key words】 Viral hepa titis Mode of transmission Risk factors Plasma donation Family clustering
本研究选择河北省某农村人群为研究对象，通过对比分析，探讨了甲、乙、丙、戊和庚型肝炎在该人群中的流行病学特点，以便为当地卫生防疫部门制订病毒性肝炎的防治策略提供依据。
材料与方法
一、研究对象：河北省某农村人群登记在册人口共计549名。
二、调查方法：采用问卷调查方式，由专人逐户逐人按统一调查表进行询问调查。不能自己回答的对象(如婴幼儿、学龄前儿童、高龄老人)由知情者(父母、子女)代答。对每名研究对象采集其外周静脉血3～5ml，24小时内分离血清并检测血清谷丙转氨酶(ALT)，剩余血清置-20℃冰箱保存备检。
三、血清谷丙转氨酶(ALT)的检测：采用改良赖氏法，≥25IU为异常。
四、血清抗-HAV、HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HCV、抗-HEV、抗-HGV检测：均采用酶联免疫试验法(EIA)。
五、HGV RNA的检测：应用本室建立的HGV RNA逆转录套式聚合酶链反应法(RT-nPCR)［1］。
六、诊断标准：由于该村无一人注射过甲型或乙型肝炎疫苗，因此，抗-HAV阳性者为既往曾感染HAV；HBsAg、抗-HBs和抗-HBc 3项标志中有一项阳性者为HBV感染。抗-HCV、抗-HEV和抗-HGV阳性者为HCV、HEV、HGV感染。
七、资料分析和处理：数据输入微机，应用EPI-INFO和SAS软件进行统计分析。
结 果
一、HAV、HBV、HCV、HEV和HGV感染率及其性别和年龄分布：该人群抗-HAV阳性率为86.9%(477/549)，标化阳性率为88.1%。HBsAg、抗-HBs和抗-HBc阳性率分别为8.0%(44/549)、27.0%(148/549)和38.6%(212/549)，HBV总感染率为54.8%(301/549)，标化感染率为55.1%。抗-HCV阳性率为11.5%(63/549)，标化阳性率为11.4%。抗-HEV阳性率为2.9%(16/549)，标化阳性率为3.1%。抗-HGV阳性率为1.8%(10/549)，标化阳性率为2.1%。在抗-HGV阳性者中，HGV RNA阳性者占60%(6/10)。经统计学检验，5型肝炎病毒感染率在男女间差异无显著性。
HAV感染率在5岁以下年龄组最低(35.0%)，以后随年龄增长而迅速上升，到10岁组达最高峰(96.1%)，以后各组几乎维持在同一水平(93.4%～95.8%)，60岁以上组略有下降(88.0%)。HBsAg阳性率在0岁组已达高水平(8.3%)，10岁组达最高峰(10.5%)，然后逐渐下降，至40～50岁组又出现一个小高峰，尔后下降。HBV总感染率在10岁以下年龄组已达55.0%，且有随年龄增长而升高趋势。抗-HCV阳性率以20～49岁年龄组最高，0岁组和60岁以上组无一例阳性。抗-HEV IgG阳性率除40岁组未检出外，有随年龄增高而上升的趋势。各组抗-HGV阳性者例数较少，无明显年龄分布特点。
二、HBV、HCV、HEV和HGV感染的流行因素分析：对可能与HBV、HCV、HEV和HGV感染有关因素进行了非条件logistic单因素和多因素分析，发现抗-HBs和抗-HBc与HBsAg阳性有关，前者与HBsAg阳性呈负相关，后者与HBsAg阳性呈正相关。与HCV感染有关的因素包括：献血浆史、既往肝病史及HGV感染。与HEV感染有关的因素包括：献血浆史、HBsAg、既往肝病史和手术史。与HGV感染有关的因素则为献血浆史、HBsAg、HCV感染和抗-HBs。
三、献血浆与HCV、HEV、HGV感染：经非条件logistic回归多因素分析表明，HAV和HBV感染与献血(浆)无关；HCV、HEV和HGV感 染与献血浆因素有关(含单献浆者和献浆兼献全血者)，而与单纯献全血者无关。献浆年限和次数与抗-HCV、抗-HEV、抗-HGV阳性之间存在剂量反应关系(表1和表2)。
表1 献血浆次数与HCV、HEV和HGV感染的关系
献血浆次数 抗-HCV 抗-HEV 抗-HGV
＋ － ＋ － ＋ －
0 20 467 12 475 7 480
1～4 15 15 2 28 2 28
5～9 16 3 0 19 0 19
10 12 1 2 11 1 12
趋势检验 243.1 4.16 2.57
χ2检验P值 ＜0.001 ＜0.05 ＝0.1
表2 献血浆年限与HCV、HEV和HGV感染的关系
献血浆年限 抗-HCV 抗-HEV 抗-HGV
＋ － ＋ － ＋ －
0 20 467 12 475 7 480
＜5 20 12 2
30 2 30
＜10 14 6 1 19 0 20
＞10 9 1 1 9 1 9
趋势检验 215.1 3.13
3.01
χ2检验P值 ＜0.001 ＜0.1 ＜0.1
四、家庭聚集性：本研究将HBV和HCV感染的家庭分布进行二项分布拟合度χ2检验，除抗-HBs外，HBsAg、抗-HBc和抗-HCV均呈现家庭聚集性(P＜0.05)。分析15岁以下HBV和HCV感染与母亲感染状况的关系，结果母亲HBsAg阳性与子女HBsAg阳性明显相关(P＜0.001)，而抗-HCV感染母子间无显著关联。
五、配偶间HBV、HCV的感染：多因素分析表明，婚姻和HCV感染无关联，献血浆是当地人群HCV感染的主要危险因素。配偶间HBsAg状况未见显著关联(P＞0.1)。
六、ALT与5型肝炎感染的关系：在5型肝炎病毒的标志物中，仅抗-HCV阳性者的ALT异常率(15.9%，16/63)显著高于抗-HCV阴性者(1.2%，6/486)(P＜0.01)，其余无显著关联。
讨 论
本次调查人群的HAV和HBV感染标化率分别为88.1%和55.1%，与国内人群HAV和HBV的感染率相似［2］。抗-HCV和抗-HGV阳性标化率分别为11.4%和2.1%，显著高于国内一般人群水平［3，4］，这与该人群中单采浆供血员比例较高有关。
该人群男女间5型肝炎病毒感染率差异无显著性，但在年龄分布上各有特点。HAV和HBV感染率的年龄分布符合高发区流行特点［5～7］。HCV感染主要集中在20～49岁年龄段，这与当地该年龄组人群参加献血浆有关，但其他4型肝炎病毒感染与献血浆无关。HBV、HCV感染 均呈现明显的家庭聚集性，但其原因不尽相同：父母抗-HCV阳性率与子女抗-HCV阳性率无关，同胞间的抗-HCV阳性率也无关，其家庭聚集性与同一家庭成员共同参与单采浆有关。父母亲HBsAg阳性率与子女HBsAg阳性率及同胞间的HBsAg阳性率均有显著关联，提示该人群中的HBV家庭聚集性是由母婴传播或家庭内日常生活接触水平传播所致。
本次研究只发现抗-HCV阳性者的ALT异常率显著高于抗-HCV阴性者，未发现ALT异常与抗-HAV、HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HEV和抗-HGV阳性与否有关，提示抗-HCV阳性者多呈活动性感染。
1 凌斌华，庄辉，汪兴太，等.HGV RNA逆转录套式聚合酶链反应法的建立及应用.中华肝脏病杂志，1998，6∶21-22.
2 戴志澄，祁国明主编.病毒性肝炎血清流行病学调查.上卷.北京：技术文献出版社，1997.21-35.
3 庄辉，斯崇文，崔振宇.第八次全国病毒性肝炎学术会议纪要.中华内科杂志，1997，36∶706-708.
4 凌斌华，庄辉，李盛，等.我国不同人群及各型肝炎病人的庚型肝炎病毒感染研究.中华预防医学杂志，1998，3∶57-60.
5 刘崇柏.我国正常人群甲型肝炎抗体的检测.中华微生物学和免疫学杂志，1986，(增刊号)∶63-67.
6 Purcell RH,Dienstag JL,Feinstone SM,et al. Relationship of hepatitis A antigen to viral hepatitis.Am J Med Sci,1975,270∶61-71.
7 瞿祖一.我国乙型肝炎表面抗原和表面抗体分布状况的流行病学研究.中华微生物学和免疫学杂志，1986，(增刊号)∶20-40.