舒芬太尼的靶控输注

                        作者：王丽娜 梁超宇 汪明惠 

        舒芬太尼是目前最强的麻醉性镇痛药，具有镇痛效果显著、心血管影响小、麻醉诱导迅速、恢复及时、呼吸抑制轻等特点。
        1  舒芬太尼的药代动力学特点
        快速分布t1/2(1.4±0.3)min，慢速分布tl/2(17.7±2.6)min，tl/2β(164±2)min，tl/2keo4～5min，t1/2cs33.9min。舒芬太尼在肝内经生物转化代谢物随尿和胆汁排出，肾功能不影响舒芬太尼的药代动力学。舒芬太尼给药后160min仅有2.5％的药物储存于体内，因而再吗啡化的可能性很小。
        2  舒芬太尼的药效动力学
        2.1对心血管系统的影响  舒芬太尼对循环系统的影响与芬太尼相似，在应用大剂量时，可出现轻度心率减慢，心脏指数和平均动脉压轻度下降，未发现心肌抑制、心动过缓和外周血管紧张，因此比芬太尼更平稳。舒芬太尼并不引起组胺释放，所以其对心血管系统的影响与组胺无关。
        2.2对呼吸系统的影响  舒芬太尼在临床镇痛剂量下可引起呼吸抑制，其呼吸抑制程度和时间与使用的剂量成正比，最初呼吸频率减慢，继之意识控制呼吸消失，最后呼吸停止。舒芬太尼引起的呼吸抑制中，呼吸幅度受损要比频率减慢对呼吸功能产生的影响更大一些[1]。因舒芬太尼与受体的结合具有更高的选择性，故其呼吸抑制作用比等效剂量的芬太尼弱，且可被纳洛酮迅速有效拮抗。
        3  舒芬太尼靶控输注(TCI)的临床应用
        3.1舒芬太尼TCI用于全麻诱导  Hentgen等对45例甲状腺手术患者随机分为3组，每组分别设定舒芬太尼血浆靶浓度为0.1g/L、0.2g/L、0.3g/L，用丙泊酚TCI维持脑电双频指数值在40～60，平均动脉压不超出基础值的30％，结果发现舒芬太尼效应浓度越高，患者的血压越低。高浓度的舒芬太尼效应浓度较多的引起需要处理的低血压，低浓度的舒芬太尼效应浓度较多的引起高血压和危险的体动反应。研究建议0.3g/L舒芬太尼效应浓度用于插管，0.2g/L舒芬太尼效应浓度用于术中维持，复合4mg／L的丙泊酚是最优的麻醉方案，可维持术中血流动力学的稳定和术后患者快速复苏。Mouren等研究发现，在抑制气管插管的心血管反应上，瑞芬太尼比舒芬太尼更有效，与舒芬太尼组相比，瑞芬太尼组在诱导时用的丙泊酚剂量更小。在麻醉诱导、气管插管期间，用收缩压和心率的变化系数来评估的血流动力学的稳定性在舒芬太尼组和瑞芬太尼组是相似的，但舒芬太尼组的收缩压峰值更高，而两组的收缩压最低值是相似的。
        3.2手术切皮时TCI舒芬太尼  杨宁[2]等研究计算出抑制切皮反应的舒芬太尼CeEc50为0.12g/L，其95％可信区间为0.09～0.14g/L，EC95为0.20g/L，其95％可信区间为0.17～0.31g/L。