浅谈合理应用抗菌药物

        抗菌药物的使用，使过去许多致死性疾病得以控制。但同时也出现了一些新的问题，如毒性反应、耐药性、二重感染等。为了获得抗菌药物的最佳疗效，减少各种副作用，广大医务人员必须掌握抗菌素的使用。
        1  抗菌药物的应用 
        (1)有针对性地采用抗菌药物；(2)抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效；(3)不作退热用，发热原因不明等不宜轻易采用抗菌素。以抗菌药物作为确立诊断的捷径的依据并不可靠。
        2  选用抗菌药要考虑临床疗效及耐药性
        抗菌药物的选择要明确药理作用。严格掌握适应证，临床用药要全面考虑。掌握抗菌药物的选择原则是：①疗效高；②副作用小；③使用方便；④价廉易得。
        在临床上应用抗菌药时，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用二种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应证。
        3  抗菌药物的联合应用
        3.l抗菌药物联合应用的目的  发挥抗菌的协同作用，提高疗效，降低毒性。扩大抗菌谱，有利于混合感染的治疗。防止或延迟细菌耐药性的发生。
        3.2联合用药的指征  ①病因不明而又危及生命的严重感染，单一药物难于控制病情者，如肠穿孔后腹膜炎。②用一种药物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。③长期使用一种药物，容易使细菌产生耐药性，为了减少或不发生耐药性，要联合用药。④有些抗菌药物不易渗入感染病灶所在部位时。⑤为了防止二重感染，在使用广谱抗菌药的同时常加抗霉菌药物治疗。以减少发生二重感染的机会。⑥单用某一种抗菌药物作用较弱，联合应用就能显示出强大的抗菌作用，如青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染时。
        4  联合用药的规律
        ①繁殖期杀菌剂与静止杀菌剂可获得增强作用。如β卜内酰按类与氨基苷类。②静止杀菌与速效抑菌剂可获得增加或相加作用。③繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂可能出现描抗作用。④有相同毒性作用的药物多不联用，以免增加毒性。