护理干预改善老年高血压患者用药依从性的研究

        3　讨论
        3.1依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度。合理用药是患者用药依从性的前提，凡能有效控制血压并宜长期治疗的药物就是合理用药选择。据报道患者的依从性是药物治疗有效性的基础，不依从的危害性可能是严重的，轻者贻误病情，导致预防和治疗失败，重者产生不良反应甚至危及生命[3]。Wister等研究证实，患者的健康信念对其自理行为有明显的导向作用[4]。Crembowsk等研究发现，慢性病患者中能力信心高的患者更能坚持健康行为，并尽快康复[5]。本研究结果显示，老年高血压患者降压药物应用与治疗依从性之间有密不可分的关系。向患者宣传高血压是可预防、可控制的慢性进展性疾病，若血压控制不好，所致并发症的危险，使其认识到其中的利害关系，从心理提高的自我意识，要求患者的积极配合，不可擅自停药，合理膳食，适当运动，保持健康心态，使血压控制在正常范围，防止和减少并发症，降低病死率和致残率。因此，患者用药治疗依从性高低与其健康信念密切相关。提高老年高血压患者用药治疗依从性是有效控制血压的必要条件。
        3.2有的患者认为长期用药很烦或自行用药疗效不佳及出现不良反应而擅自停药，从而延误治疗，引起并发症。因此，改善患者对降压药的认识，是提高患者用药治疗依从性的重要保障。住院后患者的生活规律改变，休息不足，运动减少，体重增加，情绪不稳定等均影响用药疗效。有的患者记忆力较差，易忘记用药时间，可以帮助患者将用药与日常生活事件联系起来，提醒患者用药。所以，应培养患者及时养成良好的生活习惯，按时服药，定时监测血压，是稳定患者血压的基础。有的患者惧怕降压药物的副作用擅自停药或减少用药量。所以，要及时将患者的情况与医生汇报，遵医嘱使用不良反应最低、降压作用平稳、服用方便的药物，并耐心向患者做好解释工作，取得患者的配合。有的患者听说某人服用某种药物疗效好，便擅自用药，从而引发安全隐患。因此，消除影响患者用药疗效的相关因素，是提高老年患者用药依从性的关键。
        3.3护理干预措施
        3.3.1加强健康知识宣教和心理护理：针对老年高血压患者不同病情，进行针对性心理沟通和健康知识宣教。指导患者了解服用降压药物的重要性，讲解老年高血压病的相关知识，降压药物的名称、剂量、用法、作用、副作用及保管方法。教育患者用药必须遵医嘱，不可随意增减药物剂量或突然撤换药物。若患者血压控制不满意或出现不良反应，应随时就医。鼓励病人用药治疗要持之以衡，从而更好的保持血压平稳。
        3.3.2对饮食、运动与生活规律的护理：指导老年高血压患者坚持低盐、低脂、低胆固醇，膳食纤维丰富，适量蛋白质饮食，防止便秘。伴有肥胖者应控制体重，养成良好的饮食习惯。适当运动有利于血压控制减轻体重，增强体质，降低胰岛素抵抗，大脑皮质功能的恢复，增强患者对生活的信心。运动方式应根据年龄、病情及患者自身条件进行选择，如：慢跑、广播体操等。当运动中出现不适症状时就地休息，必要时就医。避免竞技性运动和力量型运动，如：举重、俯卧撑等。因此，养成良好生活习惯，戒烟、限量饮酒，保证充足的睡眠，学会自我心理调节，保持乐观情绪，也有利于老年高血压病的预防。
        3.3.3教会老年高血压患者及其家属自我监测血压的方法，定时监测血压。鼓励患者家属加强与老人的沟通，做好他们的思想工作，给患者以理解、宽容与支持，为老人赢得更多的社会支持。社会支持是精神压力与心理健康之间可起到一种缓冲作用。从而使患者增加用药治疗高血压的信心，提高老年高血压患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]余振球,赵连友,郭冀珍,等.实用高血压学[M].科学出版社,2007.
[2]胡大一.心血管内科[M].北京科学技术出版社,2010.
[3]施华芳,姜冬九，李乐之,等，患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（2）:134-135.
[4]WISTER AV, GUTMAN GM. Self-care among older adults:an analysis of the objective and subjective illess contexts[J].J Aging Health, 2001;13(1):120-145. 
[5]GREMBOWSKID, PATRICK D, DIEHR P,etal. Selfiecacy and health behavior among older aduslts [J].J Health Soc Behav ,1993;34(2):89-104.