方和谦临证用药特点

　　4  顾护胃气,保存津液

　　方老推崇李东垣的《脾胃论》,临证时时顾护脾胃之气。方老指出：“胃这个脏器象个袋子,主腐熟消化,司新陈代谢。所消化之物由胃入肠。故胃气以下行为顺,脾气以上升为顺。胃为十二经之长,为后天之本。百病皆可以因脾胃虚而生。邪正交争,只要正气不败,就可以扭转病情。胃气败则为绝症。脾胃受损,则使百药难以施用,五脏六腑难以荣养,而诸病从生。”因此,方老治病用药极为重视“保胃气,存津液”,提出“大病体虚,要重在培中”、“大病必顾护脾胃”的观点。在他治病的方剂中,经常见有炒谷芽、生稻芽、焦神曲、炒莱菔子、砂仁、鸡内金、百合、麦冬、玉竹、石斛、大枣、甘草等和中、养阴、益气之品。对于久病虚证及老年人的治疗,方老更强调“虚人病表建其中”,顾护胃气即可扶正祛邪。但用药需循序渐进,药性平和,用量宜轻,不温不燥,不滞不腻,不攻不泻,长服无弊。通过保胃气,使脾胃健运,肺气调畅,肝气条和,肾气充盈,五脏安康。方老治热病,遵吴氏“存得一分津液,便有一分生机”的思想,视养阴保津为其重要原则。他提出,“治伤寒注意存津,治温病重在养阴”,故在解表透热或清热解毒剂中,常加入天花粉、玉竹、麦冬、百合、石斛等以顾护津液。在注重合理配伍的同时,他十分注意汤剂的口感,味过苦的药物尽量少用,如板蓝根、僵蚕、龙胆草等；气味难闻的药物尽量不用,如乳香、没药等。并主张医生应亲口品尝药物的味道,用药时才有切身体会。初诊或急证,可每日1剂,1日3服或4服；复诊病势已缓或慢性病,视具体情况,服3剂停1天或服2剂停1天或隔日1剂,目的在于“缓缓胃气”,把药物对胃气的影响降到最低