柴蒲泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡65例

 
　　2.3  2组溃疡愈合情况

　　(见表4)表4  2组患者溃疡病灶愈合情况比较[例(略)]注：2组各型溃疡的愈合率及总有效率比较,P>0.05。

　　2.4  HP根除情况

    治疗组65例,HP根除55例(84.6%)；对照组63例,HP根除52例(82.5%)。2组比较差异无显著性(P>0.05)。

　　2.5  不良反应
   
　　治疗组未见任何不良反应,对照组有23例发生不良反应(36.5%),其中恶心8例,头晕3例,皮疹3例,便秘3例,口干2例,口中金属味2例,谷丙转氨酶轻度升高2例。

　　3  讨论

    HP是消化性溃疡发生的最重要致病因子之一[3]。通过根治HP促使溃疡愈合并防止复发的尝试越来越受到关注。含质子泵抑制剂如奥美拉唑的三联疗法是目前应用较多的根除HP有效方案之一,但由于其治疗存在一定的不良反应,故治疗依从性较差。近年来由于抗生素的广泛使用,普遍存在HP耐药菌株增多的问题,如对甲硝唑耐药发生率美国为24%～70%,韩国为95%,中国部分地区为30%～60%,对克拉霉素耐药率约为20%[4]。因此,进一步寻找对HP敏感的药物已成为临床迫切的任务。
   
　　消化性溃疡属于中医“胃脘痛”范畴。中医认为,脾胃内伤、脾失健运是本病发病的内因,外感六淫、内伤七情及饮食劳倦失调等是发病的外邪攻击因素,内外因结合导致脾胃运化失司,升降失调,气滞血瘀,湿热蕴结,气血不调,胃膜不生而发病。临床上,HP相关性消化性溃疡以脾胃湿热型多见,其次为气滞血瘀、脾胃虚弱型。柴蒲泻心汤方中蒲公英甘苦寒,清热化湿、解毒消痈；黄连、黄芩清热化湿；延胡索、丹参活血化瘀、通络止痛；白及、乌贼骨制酸敛疡、去腐生肌、护膜止痛；柴胡、枳壳、白芍、甘草(四逆散)以疏肝理气、理脾和胃；大黄消满除胀、下瘀止痛；党参、白术、茯苓益气健脾渗湿,补中焦脾胃之气,以使“正气存内,邪不可干”。全方共奏清热化湿、制酸止痛、理气和血、健脾和胃之效。
   
　　现代研究表明,黄连、黄芩、延胡索、丹参、甘草等对HP有直接杀灭作用[5]；蒲公英对HP有抑杀作用,并对损伤的胃黏膜有保护作用；柴胡能调节下丘脑-植物神经功能,党参可提高机体免疫功能[6],二药合用,通过调节神经免疫网络扶正固本而消炎。现代药理研究结果表明,大黄中4种蒽醌化合物除大黄酚有止血作用外,其余均具有抗菌作用,且4种大黄蒽醌化合物皆对HP有较强的抑制生长作用。最近的研究又发现原先认为无抗菌作用的某些成分(如大黄酚)对HP的生长亦有抑制作用[7]。此外,大黄还对胃肠黏膜有明显的保护作用,并能改善应激性胃肠黏膜病变的血流灌注[8]。因此,该方可能通过抑制胃酸分泌、抑杀HP、改善胃黏膜血流量、增强胃黏膜的屏障功能、促进溃疡愈合来达到治疗目的。

【参考文献】
  　　[1] 李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京：科学出版社,1996.227－228.

　　[2] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京：学苑出版社, 1992.256－260.

　　[3] 萧树东,刘文忠.幽门螺杆菌感染与胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡[J].中华内科杂志,1997,36(4)：219－220.

　　[4] 胡伏莲,周殿元.幽门螺杆菌感染的基础与临床(修订版)[M].北京：中国科学技术出版社,2002.369－371.

　　[5] 徐 州,周德瑞,段国勋,等.中药对幽门螺杆菌抑杀作用的实验研究[J].中国医药学报,1993,8(5)：281－282.

　　[6] 宋立人,洪 恂,丁绪亮.现代中药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社, 2001.1709,2238.

　　[7] 苟奎斌,孙丽华,娄卫宁,等.大黄中4种蒽醌类化合物抑幽门螺杆菌效果比较[J].中国药学杂志,1997,32(5)：278－280.

　　[8] 陈德昌,杨兴易,姜兴禄,等.大黄对胃肠道血流灌注影响的临床与实验研究[J].中国中西医结合杂志,2000,20(7)：515－518.