亚硝酸钠引起集体食物中毒的急救护理
摘 要 对大批亚硝酸钠中毒病人的抢救护理，应加强抢救工作的组织安排，注意人员调配；及早进行有效的催吐、洗胃；迅速建立静脉通道，输入特效解毒剂和其它对症药物；准确观察和分析病情；开展群体心理疏导，取得病人的合作，保证抢救工作的顺利进行。
Key words Sodium nitrite Food poisoning Nursing
1996年1月18日下午5时半，我区某罐头厂由于仓库管理不严，食品原料与非食品原料混放，误将亚硝酸钠当食盐发给食堂，致部分菜肴使用亚硝酸钠烹制，153人同时进餐，92人发生中毒，经我院积极抢救，全部痊愈，无一例死亡。现将抢救护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
经鉴别，送达我院的病人中有92例发生中毒，其中男12例，女80例，年龄3～54岁。中毒潜伏期：最短10min，最长1h(表1)。
1.2 临床症状
中毒者主要临床症状为恶心、呕吐、头痛、头昏、发绀等，有5例出现昏迷、抽搐(表2)。
1.3 实验室检查
区防疫站对9种剩菜及呕吐物、食盐采样，作亚硝酸盐定性试验，结果呕吐物、剩菜中的四种为强阳性；一种剩菜阳性，另四种剩菜弱阳性，食盐阴性。由于弱阳性的四种菜是用剩余的食盐烹调的，并未加过亚硝酸钠，可能是炊事员卖菜时用同一菜勺，造成交叉污染所致。
1.4 病程及
凡送抵我院就诊者均进行催吐或洗胃，并给予维生素C静滴。92例中毒者中5例较重者予住院治疗，经吸氧、亚甲蓝、维生素C、激素、甘露醇、镇静剂等治疗，48h后痊愈。其余87例中毒者急诊留观，经亚甲蓝、维生素C，高渗葡萄糖及对症治疗后，10h内恢复，无一例死亡。
2 抢救护理
2.1 抢救工作的组织管理
在抢救集体食物中毒患者时，有秩序的组织抢救工作对抢救的成功起着重要的作用。当天下午下班铃响不久，抢救领导小组接到要求抢救的信息，立即通知有关人员赶赴急诊室，根据抢救分工组成医疗抢救、保卫联络、后勤保障三线。护理部要求急诊室日班护士延迟下班，并从各科室抽调护士组成临时抢救护理组，分成接诊、洗胃、输液三组，向各科和药房调集物品和药品，作好抢救准备。
接诊组与后勤组迅速调集各科诊察床，设立临时抢救床，同时联系病房，并腾出急诊抢救室、候诊室，输液大厅和门诊大厅。当病人陆续入院时，接诊组配合医生按“重症先救”的原则，将病人按轻、中、重分别安置，为洗胃、输液组快速有序抢救提供了基础保障，2h内153例病人全部完成催吐或洗胃和输液。
当确认为亚硝酸钠中毒后，护理部与后勤保障组立即分头向上级及邻近各医院、医药公司联系调集特效拮抗剂亚甲蓝，确保中毒患者及时用药，为抢救他们的生命赢得了宝贵时间。
2.2 有效的催吐、洗胃
催吐、洗胃是抢救的关键，争取将尚未被吸收的毒物从胃中迅速排出。由于患者刚进食，洗胃时胃管易堵塞，且面对大批病人，洗胃需人力、物品，故对意识清醒，能配合的患者，选择催吐法效果更好。本组病例中大部分均先自饮温水，再以手指刺激咽喉部催吐。经反复催吐，直至胃内容物吐尽，洗出液澄清无味为止。
2.3 迅速建立静脉通道
静脉输液可稀释和促进毒物排泄，在催吐、洗胃的同时，按病情轻重迅速为全部病人建立静脉通道，在病因未明之前，均输入10%葡萄糖和维生素C。因维生素C参与体内氧化还原反应，具有解毒作用。由于及时建立了静脉通路，为以后静注解毒剂，快速输入甘露醇等其他治疗创造了条件。
2.4 准确的观察和分析病情
由于大量病人同时来院就诊，这就要求接诊护士要有较强的应变能力和快速反应能力。在进行抢救的同时，密切观察病情变化，详细询问病史，注意意识、皮肤色泽及其他临床症状的表现和变化，观察洗出液的性质和判断催吐、洗胃的效果，及时采集标本，作好记录。通过对中毒过程的调查，结合临床症状及实验室检查进行分析，确认为亚硝酸钠中毒。
2.5 及时使用特效解毒剂
由于迅速确认了毒物性质，立即使用特效拮抗剂亚甲蓝。亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，解除中毒症状，但亚甲蓝的刺激性大，外渗可引起组织坏死，宜缓慢静脉推注，注意回血，确保针头在血管内。92例中毒患者使用亚甲蓝剂量100～300mg，2h后皮肤发绀、头昏、恶心等主要症状迅速缓解。
2.6 注意群体心理指导
当晚在该厂食堂就餐的均为在该厂工作的外地或当地打工者及家属，文化层次不高，当得知发生了食物中毒，立即引起了恐慌在抢救过程中又唯恐自己被忽视，被耽搁，增加了抢救工作的难度。而实际上该厂食堂所售的9种菜肴中有五种被误用了亚硝酸钠，单食米饭或食用食盐菜肴者并不会中毒。针对这种情况，我们在进行抢救的同时又开展了心理指导，加强宣教，说明情况，关心、安慰每一位病人，取得了病人的信赖。症状较轻的61例病人在2h内陆续离院，留观的87例病人积极配合医护人员，接受，10h内先后康复出院。
[1] 纪方晶主编.实用毒手册.北京：环境出版社，1991.674.