钴胺注射液联合高压氧治疗新生儿臂丛神经麻痹

【关键词】  臂丛神经;麻痹;甲钴胺注射液;高压氧;新生儿

    ［摘要］目的: 探讨甲钴胺注射液联合高压氧在新生儿臂丛神经麻痹中的效果。 方法: 将47例患儿随机分为对照组24例，治疗组23例，对照组常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予高压氧和甲钴胺250μg.d静脉滴注。 结果: 治疗组总有效率（95.6%）及显效率（39.1%）明显优于对照组（75.0%、8.3%），差异有统计学意义（总有效率χ 2 =5.26，P<0.05，显效率χ 2 =6.43，P<0.05）。 结论: 甲钴胺注射液和高压氧联合治疗能明显提高新生儿臂丛神经麻痹的治疗效果。

　　 ［关键词］ 臂丛神经;麻痹;甲钴胺注射液;高压氧;新生儿

      Curative effect of association of mecobalamin injection with hyperbaric oxygen in treating neonatal brachial plexus paralysis

      ［Abstract］Objective:To study the curative effect of association of mecobalamin injection with hyperbaric oxygen in the treatment of neonatial bra-chial plexus paralysis.Methods:47sick babies were randomly divided into two groups，the control group（24cases）with physical treatment only and the treatment group（23cases）with association of mecobalamin250μg.d with hyperbaric oxygen treatment.A comparison of curative effects between the two groups was made.Results:The total effective rate and the rate of excellence in treatment group（95.6%，39.1%）were much higher than in the control group（75.0%，8.3%）.The difference was obvious（the total effective rateχ 2 =5.26，P<0.05，the rate of excellentχ 2 =6.43，P<0.05）.Conclusions:The curative effect could be improved by the treatment of mecobalamin injection associated with hyperbaric oxygen in neonatial brachial plexus paralysis.

    ［Key words］Brachial plexus;Paralysis;Mecobalamin injection;Hyperbaric oxgen;Neonatial

    臂丛神经麻痹是新生儿常见的产伤，恢复时间长，容易引起肢体永久性功能障碍。传统治疗多以理疗为主，包括急性期患肢止动、水肿消退后被动训练及按摩、口服B族维生素等，但效果较慢。我院在理疗同时加用甲钴胺注射液及高压氧治疗，效果显著，现报道如下:

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    1997年3月至2005年3月我科共收治符合新生儿臂丛麻痹诊断标准［1］ 的患儿47例，均表现为上臂型:患肢下垂，上臂内收内旋，前臂旋前，拥抱反射消失，患肢肱二头肌反射消失［2］ ，其中伴有新生儿窒息15例，新生儿肺炎12例，脑出血7例，HIE6例。胎龄≥32w。随机分为两组，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。 表1 两组一般资料比较

　　 1.2 治疗方法

    两组均采用相同的普通治疗，急性期患肢外展外旋，肘关节屈曲并且固定，口服维生素B，5d后康复理疗，有全身合并症者同时给予处理。观察组在以上基础上给予甲钴胺注射液（日本卫材株式会社，苏州分装）250μg.d加入5%葡萄糖注射液30mL静脉滴注，1次.d，10d为一个疗程;同时给予高压氧治疗，采用船舶总公司701研究所制造YLC0.5.1型婴儿氧舱加压舱，使用持续性洗舱加压方法，稳压后小计量持续换气，压力范围0.13～0.14MPa（1MPa=7600mm Hg），稳压25～30min，每次治疗总时间60min［3］ ，1次.d，10次为一疗程，休息20d，均连用3个疗程后观察效果。

    1.3 疗效评价

    目前对新生儿臂丛神经麻痹疗效评价无统一标准，而小婴儿皮肤感觉功能检查有困难，故笔者认为应从自主运动的恢复、神经及原始反射出现以及有无肌肉萎缩等综合判定。制定标准如下［4，5］ :患肢下垂症状消失，自主运动和健肢相仿，肱二头肌反射（+），拥抱反射（+），无肌肉萎缩为显效;患肢下垂症状减轻，自主运动略少，肱二头肌反射（±），拥抱反射不完全，可见肌肉萎缩为有效;患肢下垂症状无改善，自主运动少，拥抱反射（-），肱二头肌反射（-），肌肉萎缩明显为无效。

    2 结果

    结果见表2、表3。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组肱二头肌反射恢复时间和拥抱反射恢复时间比较差异有统计学意义（P均<0.01）。  表2 两组疗效比较 表3 有效患者中神经反射恢复时间比较

    3 讨论

    臂丛神经麻痹是常见的外伤性周围神经损伤，多 为产科臀位产时过度牵拉头部或者头位产时肩不易娩出，过度牵拉头部所致，少数为产损伤［1］ 。故作好分娩期保健，提高助产术，为预防关键。臂丛神经损伤后，局部将出现渗出、变性、坏死等改变，而在高压氧条件下，由于血氧分压升高，血氧弥散加强，使受伤部位新陈代谢加强，ATP生成多，有利于受损神经生长［3］ 。高压氧已经成为促进脑损伤后神经功能恢复的重要方法之一［6］ 。甲钴胺是内源性辅酶维生素B 12 ，为蛋氨酸合酶的辅酶，容易进入细胞器内，促进核酸及蛋白质合成，促进神经轴索再生和神经键传达，两者联合应用，能促进臂丛神经的修复和再生，从而达到肢体功能恢复目的。

    本文结果显示，两组总有效率及显效率差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者在神经反射恢复时间上差异均有统计学意义（P<0.01），表明高压氧与甲钴胺联合治疗本病效果明显，能提高显效率及总有效率，加快患肢神经反射恢复，明显优于单纯手法按摩及口服药物治疗。因此，甲钴胺注射液联合高压氧是治疗新生儿臂丛神经麻痹的有效方法。

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    ［1］金汉珍.实用儿［M］.第3版.北京:人民卫生出版 社，2004:942.

    ［2］张俊玲，申蜀琼.新生儿臂丛神经损伤15例［J］.实用儿科临床杂志，1997，12（5）:360.

    ［3］吴钟琪，朱双罗.高压氧在儿科及产科应用［M］.第1版.  北京:人民军医出版社，2003:15，16，42.

    ［4］潘生德，顾玉东，侍 德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，9（3）:133-134.

    ［5］丁建萍，于 琳，蔡红英，等.浅刺多穴位法治疗新生儿臂丛神经麻痹68例［J］.针灸，2002，22（1）:7.

    ［6］李 仁，倪国坛.高压氧医学［M］.上海:上海科学技术出版社，1998.