布洛芬对急性上呼吸道感染患儿的退热效果

【关键词】  布洛芬；对乙酰氨基酚；退热；儿童

　　［摘要］ 目的：观察布洛芬混悬液的退热效果。方法：选择有高热症状的急性上呼吸道感染患儿100例，随机分为两组，分别用布洛芬混悬液（56例）和对乙酰氨基酚口服溶液（44例），记录首次给药后0.5、1.0、1.5、2.0、3.0、4.0、5.0和6.0 h的体温变化。 结果：布洛芬组和对乙酰氨基酚组体温降低1.5 ℃所需的平均时间分别为（110±78）min、（119±82）min，比例分别为83.9%和84.1%（P>0.05）。体温恢复正常时间分别为（110±76）min、（124±78）min（P>0.05），比例分别为87.5%和68.2%（P<0.05）。前2 h两组体温下降相似，在3.0、4.0、5.0和6.0 h布洛芬组平均体温下降大于对乙酰氨基酚组，体温正常化维持时间更长。结论：布洛芬退热疗效优于对乙酰氨基酚。

　　［关键词］ 布洛芬；对乙酰氨基酚；退热；儿童

　　Antipyretic effectiveness of ibuprofen suspension in children with acute upper respiratory infection

　　［Abstract］ Objective:To observe the antipyretic effectiveness of ibuprofen and acetaminophen. Methods: One hundred febrile children, suffered acute upper respiratory infection, were randomized into ibuprofen (56) and acetaminophen (44) groups. Temperature was recorded at 0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 3.0, 4.0, 5.0, 6.0 hours after drug administration. Results: The average time for 1.5 ℃ decrease in the temperature was (110±78) min with ibuprofen versus (119±82) min with acetaminophen. The proportions, respectively, were 83.9% and 84.1% (P>0.05). Temperature normalization times were (110±76) min in the ibuprofen group compared with (124±78) min in the acetaminophen one (P>0.05). Temperature normalization rates in the ibuprofen group (87.5%) were significantly higher than the acetaminophen group (68.2%, P<0.05). The decline in temperature of two groups was not significantly different during the first two hours. At 3.0, 4.0, 5.0 and 6.0 hours after the first dose of treatment, the mean temperature in the ibuprofen group was significantly lower than the acetaminophen group, demonstrating longer temperature normalization with ibuprofen. Conclusions: The antipyretic effectiveness of ibuprofen was better than that of acetaminophen.

　　［Key words］ Ibuprofen; Acetaminophen; Antipyretic effectiveness; Children
   
　　布洛芬和对乙酰氨基酚是儿童常用的解热镇痛药，我们对高热患儿分别应用布洛芬混悬液（以下简称布洛芬）与对乙酰氨基酚口服溶液（以下简称对乙酰氨基酚）进行治疗，观察两药的退热效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料2004年8月～2004年11月有发热症状的急性上呼吸道感染急诊患儿100例，男58例，女42例。治疗前排除下列情况［1］：（1）6个月内有热惊厥史；（2）应用抗生素治疗超过12 h；（3）4 h内已用退热剂；（4）对两种药曾有过敏或不良反应者。治疗过程中未用抗惊厥药、制酸剂、糖皮质激素、非类固醇类抗炎药；亦不使用物理降温方法。随机分为布洛芬组56例，对乙酰氨基酚组44例；平均年龄布洛芬组（4.2±1.5）岁，对乙酰氨基酚组（4.5±1.3）岁（t=0.382，P>0.05）；给药前平均体温布洛芬组（39.8±0.7）℃，对乙酰氨基酚组（40.0±0.8）℃（t=0.382，P>0.05）。

　　1.2  治疗方法布洛芬组给予布洛芬（美林，上海强生制药有限公司，含布洛芬20 mg/mL）5～10 mg/kg口服；对乙酰氨基酚组给予对乙酰氨基酚口服溶液（百服咛，上海施贵宝制药有限公司，含对乙酰氨基酚32 mg/mL）10～15 mg/kg口服。

　　1.3  疗效判断记录首次给药后0.5、1.0、1.5、2.0、3.0、4.0、5.0和6.0 h的体温变化。体温检测方法采用腋温法。总体退热疗效评定：记录每组体温下降1.5 ℃所需的时间和例数及体温降至37.5 ℃（体温正常）所需的时间和例数。

　　1.4  统计学分析所有数据均经SPSS 11.0数据分析软件处理，采用t检验和χ2检验，统计结果的显著性以P<0.05表示。

　　1.5  不良反应观察轻微不良反应包括恶心、多汗、皮疹；严重不良反应包括腹痛、呕吐、体温降低［2］。

　　2  结果

　　2.1  退热效果布洛芬组平均剂量（8.7±0.8）mg/kg；对乙酰氨基酚组平均剂量（11.5±1.2）mg/kg。两组退热效果见表1。前2 h两组体温下降相似；布洛芬组在3.0、4.0、5.0和6.0 h的平均体温下降明显大于对乙酰氨基酚组，而且体温降低1.5 ℃一直维持至6 h，而对乙酰氨基酚组在4 h后有上升趋势。

　　表1  两组疗效比较组别    略

　　2.2  不良反应布洛芬组恶心2例，多汗3例，皮疹1例，呕吐1例。对乙酰氨基酚组恶心1例，多汗2例，皮疹1例，呕吐2例。两组各有1例体温低于36 ℃，发生于给药后2 h、3 h时，均恢复正常。两组均未见腹痛发生。布洛芬组和对乙酰氨基酚组不良反应的发生率分别为14.3%（8/56）、15.9%（7/44），差异无统计学意义（χ2=0.051，P>0.05）。

　　3  讨论

　　发热是小儿感染性疾病的常见症状，儿童发热是否需特殊处理尚存有争议［3］。因发热是由细胞因子和中枢神经系统介导的机体对疾病的适应性反应，能抑制病原微生物复制，增加干扰素的产生，提高白细胞抗菌活性。但高热也有不利的一面，约2%～5%的儿童可能发生热惊厥，其中33%的患儿还可复发。因此，应用退热剂不但可预防热惊厥和脑损伤的发生，同时能减轻患儿不适（如寒颤、头痛、易怒、嗜睡、不适和厌食等）［3］。发热是由于病原微生物刺激免疫细胞产生内源性致热原（IL1β、TNFα、IL6及干扰素等），进入中枢神经系统激活环氧合酶，在下丘脑产生前列腺素，尤其是前列腺素E2，使体温调定点上移而引起［4，5］。布洛芬和对乙酰氨基酚是两种主要的儿童退热剂［2］。布洛芬是通过抑制环氧合酶而发挥退热效果，其吸收迅速、完全，服药后1 h浓度达到峰值，峰效在1～2 h，99%药物与血浆蛋白结合，半衰期为1～2 h［6，7］。而对乙酰氨基酚亦是良好的退热剂，血浆峰值浓度、半衰期与布洛芬相似，但过量可致肝损伤。新近报道，即使常规剂量下某些肝功正常的病人也可发生肝中毒［8］。因此，儿童需快速退热而又无用药禁忌症时应首选布洛芬［7］。本研究通过观察比较，两组体温正常化比例，布洛芬组较对乙酰氨基酚组明显增高（P<0.05）；布洛芬组在3.0、4.0、5.0和6.0 h的平均体温下降明显大于对乙酰氨基酚组，而且体温降低1.5 ℃一直维持至6 h，而后者在4 h有上升趋势。不良反应发生率布洛芬组14.3%，对乙酰氨基酚组则为15.9%，两组差异无统计学意义。综上所述，与对乙酰氨基酚相比，布洛芬退热作用强，持续时间长，不失为儿童首选退热剂。

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　　［1］ Wong A, Sibbald A, Ferrero F, et al. Antipyretic effects of dipyrone versus ibuprofen versus acetaminophen in children: Results of a multinational, randomized, modified doubleblind study ［J］. Clin Pediatr, 2001, 40: 313324.

　　［2］ Perrott DA, Piira T, Goodenough B, et al. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children's pain or fever: a metaanalysis ［J］. Arch Pediatr Adolesc Med, 2004, 158: 521526.

　　［3］ Knoebel EE. Fever: to treat or not to treat ［J］. Clin Pediatr, 2002, 41: 916.

　　［4］ Netea MG, Kullberg BJ, Van der Meer JW. Circulating cytokines as mediators of fever ［J］. Clin Infect Dis, 2000, 31: S178184.

　　［5］ Hasday JD, Garrison A. Antipyretic therapy in patients with sepsis ［J］. Clin Infect Dis, 2000, 31: S234241.

　　［6］ Houston AM, Teach SJ. COX2 Inhibitors: a review ［J］. Pediatr Emerg Care, 2004, 20: 396399.

　　［7］ Mennick F. Ibuprofen or acetaminophen in children? As the debate continues, the evidence may favor ibuprofen ［J］. Am J Nurs, 2004, 104: 20.

　　［8］ Kearns GL, Leeder JS, Wasserman GS. Acetaminophen intoxication during treatment: what you don't know can hurt you ［J］. Clin Pediatr, 2000, 39: 133144.