醒脑静注射液治疗颅内化脓性感染临床疗效观察
作者：张泽舜，韩富，黄涛，隋立森，沈有碧，罗小川，谭齐家
【摘要】 【目的】探讨醒脑静注射液在颅内化脓性感染中的作用。【方法】将54例颅内化脓性感染患者随机分为治疗组32例及对照组22例，对照组常规给予抗生素、甘露醇、地塞米松针治疗，治疗组在常规治疗基础上辅以醒脑静注射液静脉滴注。两组疗程均为14 d。观察记录患者腋下温度及意识障碍变化，检测患者的全血白细胞数(B?WBC)及脑脊液白细胞数(CSF?WBC)。【结果】治疗组在治疗第7、14天患者腋下温度明显降低，意识障碍明显缓解，B?WBC和CSF?WBC明显下降(与治疗第3天比较，P<0?05或P<0?01);与对照组比较，差异有显著性意义(P<0?05或P<0?01)。【结论】在治疗化脓性颅内感染过程中，醒脑静注射液辅助治疗能及早缓解患者高热、意识障碍等症状，促进血和脑脊液中白细胞数下降至正常水平。
【关键词】 颅内化脓性感染/中西医结合疗法;醒脑静/治疗应用
颅内化脓性感染多数呈急性发病,病情危重,易损害神经系统机能,早期、恰当的处理至关重要。感染来源主要包括：开放性颅脑损伤或手术所致的直接感染、血行感染、邻近病灶侵入及脑脊液径路如脑室腹腔分流术后、硬膜下引流、腰椎穿刺等。广谱抗生素早期应用有一定的疗效，但在出现意识障碍的危重患者中，预后仍较差。本研究在传统治疗颅内感染的基础上，辅以中成药醒脑静注射液治疗，对缓解患者高热、意识障碍等症状具有较好的疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1?1一般资料2004年1月至2008年11月间我科共收治颅内感染病例54例，其中男34例，女20例;年龄7～78岁，平均(42?0±4?6)岁。其中开放性颅脑损伤后感染21例，血行感染11例，脑室腹腔分流术后感染10例，颅脑手术后经硬膜下引流管感染5例，其他原因感染7例。主要临床表现为：头痛、高热、意识障碍，脑膜刺激征阳性，全血白细胞总数及中性分类增高，脑脊液白细胞数增高等。采用随机数字表法将54例感染病例随机分为治疗组32例和对照组22例。两组患者的性别、年龄、感染情况比较，差异均无显著性意义(P>0?05)，具有可比性。
1?2治疗方法
1?2?1对照组早期给予罗氏芬针剂(上海罗氏制药有限公司生产;用量：成人2 g，儿童50 mg/kg)，静脉滴注，每天1次;甘露醇(1～2 g/kg)快速静滴缓解颅高压;脑脊液培养后根据细菌种类及药物敏感实验调整抗生素。疗程14 d。
1?2?2治疗组在对照组治疗的基础上给予醒脑静注射液(无锡山禾药业有限公司提供)10～30 mL，加入250 mL生理盐水中静脉滴注，每天1次。疗程14 d。
1?3观察指标每天监测患者体温和意识水平。意识水平采用格拉斯哥评分(GCS)[1]，分别于治疗的第3、7、14天检测全血白细胞总数(B?WBC)以及腰椎穿刺留取脑脊液标本检测脑脊液白细胞数(CSF?WBC)。
1?4统计学方法应用SPSS 12?0统计软件进行数据的统计分析。
2结果
2?1两组后体温变化比较表1结果表明，治疗组治疗第7、14天后患者的体温较治疗第3天有明显下降(P<0?05)，至治疗第14天患者体温已基本恢复正常。治疗组治疗第3、7、14天患者体温的下降幅度均较对照组显著(P<0?01)。
2?2两组治疗后GCS评分情况比较表2结果表明，治疗组治疗第7、14天后意识障碍明显改善(与治疗第3天比较，P<0?05);与对照组比较，差异有显著性意义(P<0?05或P<0?01)，说明治疗组在改善GCS评分方面优于对照组。
2009年第26卷广州中医药大学学报2?3两组治疗后实验室指标变化情况比较表3结果表明，治疗第7、14天后两组的B?WBC、CSF?WBC水平均显著下降(与治疗第3天比较，P<0?01);治疗组的下降作用更显著(与对照组比较，P<0?05或P<0?01)。 表1两组治疗后体温变化比较①统计方法：方差分析;①P<0?05，与治疗第3天比较;②P<0?05，与治疗第7天比较;③P<0?01，与对照组同时段比较表2两组治疗后GCS评分情况比较②P<0?05，③P<0?01，与对照组同时段比较表3两组治疗后实验室指标变化情况比较
3讨论
醒脑静注射液主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子。麝香有辛温香窜、辟秽通络、活血散瘀之功效，《本草纲目》述其能“通堵窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积。治中内、中恶、痰厥，积聚癥瘕”。冰片气味芳香，助麝香之力，具开窍醒脑之功。栀子可清泻三焦之邪热，助君药清热解毒，起到凉血、行气、解毒的作用。郁金化痰开窍，行气活血，为化痰、开郁、通窍之要药。四药合用，共奏开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功[2]。
傅强等[3]的研究发现，醒脑静注射液可改善实验动物脑组织毛细血管通透性，减少渗出，减轻水肿。另有研究表明[4]，醒脑静注射液对中枢神经系统有双向调节作用：小剂量对中枢神经系统有兴奋作用，大剂量则转变为抑制作用，这种作用与有效成分麝香酮有关。此外，麝香酮还具有抑制血管通透性的作用，对小鼠常压缺氧有明显的对抗作用，能显著延长其存活时间。麝香还具有兴奋呼吸中枢、提高动脉血氧分压的作用，栀子具有脱水作用，从而可以改善脑水肿[5]。冰片对中枢神经兴奋性有较强的双向调节作用，既有镇静安神作用，又有醒脑开窍作用。冰片能缩短戊巴比妥钠持续睡眠时间，还能延长苯巴比妥钠入睡时间，表现出醒脑和兴奋作用。另一方面，冰片可以拮抗苦味毒兴奋中枢神经的作用，延长惊厥潜伏期，起镇静抗惊厥作用[6]。
在醒脑静的临床应用方面，刘磊等[7]将87例病毒性脑炎患者分组对照研究，对照组给予脱水、利尿等降颅压和激素、抗炎、抗病毒及神经营养剂等常规治疗，治疗组则在此基础上将醒脑静注射液5～20 mL加入5%葡萄糖或氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每天1次，疗程10 d。研究发现，经1个疗程治疗后，醒脑静治疗组的基本治愈率为71%，对照组为38%，2组比较，治疗组的疗效优于对照组;且治疗组临床症状或体征缓解消失的时间短于对照组，缓解消失率组间比较差异有显著性意义。
本研究结果表明，醒脑静注射液能较快缓解颅内化脓性感染患者的高热、意识障碍等症状，能较快降低血和脑脊液白细胞数，是辅助治疗颅内感染的重要中成药之一，其作用机制有待进一步深入探讨。
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