齐拉西酮与利培酮对首发分裂症的疗效及认知功能影响
两组治疗前后认知功能各因子分比较(x±s)
项目
研究组(n=40)对照组(n=40)
疗前治疗8周末疗前治疗8周末
WAIS-R
语言量表67.35±7.4380.27±3.73★★68.03±7.1081.43±3.95★★
操作量表66.51±9.4281.01±5.72★★67.01±6.9380.73±5.56★★
全量表69.13±8.3483.26±5.51★★70.11±8.2482.87±5.34★★
WMS MQ66.54±10.9683.16±8.31★★▲67.68±10.9478.55±8.19★★
WCST
总测验数94.68±16.0590.55±20.73★91.02±18.3389.92±21.58★
正确次数23.42±4.0726.87±5.74★21.81±5.7225.69±6.55★
持续错误数40.69±24.7222.01±9.87★★▲38.66±26.0527.56±10.07★★
随机错误数32.06±11.7827.66±8.79★30.97±10.6528.84±7.56★
完成分类数2.83±0.943.74±0.782.35±1.262.86±0.37
注:同组与治疗前比较,★P<0.05;★★P<0.01;同期组间比较:▲P<0.05
表3
两组治疗前后TESS总分比较(x±s)
组别2周4周6周8周
研究组14.8±5.712.8±5.49.3±6.2★7.5±5.4★★
对照组15.2±5.615.2±8.213.8±7.512.6±6.3
注:组间同期比较:★P<0.05;★★P<0.01
2.5 辅助检查 两组发生心电图Q-T间期延长(1、4例),窦性心动过速(5、12例),谷丙转氨酶一过性升高(4、3例),血糖增高(0、3例)。
3 讨论
齐拉西酮是一种新型非典型抗精神病药,为DA、5-HT受体强效拮抗剂,又是5-HT1A受体激动剂和5-HT和NE再摄取抑制剂,对5-HT2A受体亲和力是对D2受体亲和力的10倍,对阳性症状、阴性症状及认知功能都有明显疗效,尤其显著改善认知功能是其特点[2]。分裂症认知功能障碍的机理目前尚未阐明,认为与多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)和乙酰胆碱(Ach)等神经递质[3]以及前额叶-纹状体-丘脑-颞叶(称为额-颞叶系统)相互之间的连接功能紊乱有关[4,5]。
本研究表明,两组WAIS-R的言语量表、操作量表、全量表和WMS记忆商数及WCST正确次数治疗后明显高于治疗前,有显著性差异(P<0.05或P<0.01);WCST总测验数、持续错误数及随机错误数治疗后低于治疗前,有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。治疗后记忆商数和持续错误数两组比较有显著差异性(P<0.05)。而持续错误数对额叶受损是一个非常敏感的指标[7],说明齐拉西酮与利培酮均能明显改善精神分裂症的认知功能,但齐拉西酮明显优于利培酮。笔者认为原因可能与齐拉西酮较少的EPS、体重增加及内分泌改变,使患者的生活质量提高有关,但尚需大样本进行验证。
本研究表明,齐拉西酮与利培酮均能有效缓解分裂症的阳性症状和阴性症状,改善认知,与国内报道相一致[8,9];齐拉西酮常见不良反应为头昏、恶心、失眠、嗜睡、口干等,无明显的体重增加及血清泌乳素水平增高,亦少见锥体外系反应(EPS),可能与齐拉西酮阻断5-HT和NE回收强有关。利培酮常见不良反应为EPS、泌乳、月经紊乱、闭经、体重增加等,可能与利培酮影响内分泌功能和阻断DA受体比齐拉西酮强有关。
总之,齐拉西酮是一种安全有效的非典型抗精神病药物,临床疗效与利培酮相当,并且具有不良反应少而轻以及对认知功能改善明显优于利培酮的特点,可作为治疗分裂症的首选药物。
参考文献
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