化疗所致骨髓抑制的护理
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】肿瘤化疗 骨髓抑制 护理
骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）以及许多其他抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。化疗后骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板下降。大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,较常见的药物如：阿霉素、泰素、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。
大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，每周查血象1～2次，当白细胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L时需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于1.0×109/L时，需进行保护性隔离。对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤有无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化，倾听病人的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质，对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。
许多抗肿瘤药物都可引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞，尤其是粒细胞下降，随着剂量的增加，血液中三种细胞成分均可受到影响，严重时红细胞和血红蛋白也有下降，甚至可发生再生障碍性贫血。
各种抗肿瘤药物对骨髓抑制的程度、出现的迟早、持续的时间并不相同。
如果是单纯粒细胞受抑制，而干细胞未受到影响，血细胞成分的变化只有一二项，抑制出现较早，骨髓增生低下是暂时的，恢复也会较快。有些药物对白细胞和血小板的抑制作用出现虽然较迟，但程度较深，恢复缓慢，表明很可能影响了干细胞。有时在应用抗肿瘤药物后，中性白细胞右移，这比常见的白细胞左移更严重，应加倍重视。
所以总结在日常的调护和防治方面的要点：
(1）并发骨髓抑制的患者往往情绪消极，不能主动配合治疗，护理人员应尽可能多给予主动关心和照顾，常与患者交谈，向其解释化疗后常见的毒副作用，消除由于骨髓抑制症状的出现所带来担心病情加剧的心理症结，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利渡过化疗后骨髓抑制的难关。
上一篇：浅谈急诊护患沟通
下一篇：论院前急救工作中的护患沟通
