左半结肠急诊一期切除吻合术的应用前景
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
2.2 并发症的预防措施
2.2.1 吻合技术的要求 ①手术的全过程保护好手术野,严防污染;②吻合时断端旁附着的脂肪垂切勿剪除,以确保吻合的良好血供;③对端吻合时严防黏膜外翻与夹于缝合组织之间,浆肌层增强缝合时应紧贴第一层缝合线,消灭吻合口层间的夹隙;④缝扎密度应适宜,前后壁各缝5~6针即可;指力应适中,防止过紧或过松;⑤吻合口要正,确保吻合口无张力、无扭转;⑥吻合口成角处应稳妥加固缝扎[1]。
2.2.2 术中结肠减压清洗与扩肛 因低位性结肠梗阻,肠腔内有大量粪渣、细菌及毒素存在,同时肠腔压力高,肠管扩张,肠壁血运差。术中行减压清洗,不仅可清除粪便,减少污染,还可以使肠腔减压,改善肠壁供血。对端吻合后可进行结肠清洗减压,可减少手术野的污染,是减少并发症发生的重要一环。术中与术后扩肛,旨在解除输出道阻力,避免结肠内高压。
2.2.3 抗生素的合理使用 术中尽管进行结肠减压与清洗,肠腔内细菌的数量大为减少,但在肠道梗阻的过程中已有大量的细菌与毒素被患者吸收,患者中毒往往较深,抗感染能力低下。因此术前就自静脉途径输注足够量的抗生素,以保证手术过程血液中抗生素处于有效药物浓度。特别要选用大肠杆菌与厌氧菌敏感的药物,如甲硝唑等。关于用药途径的选择,应选择静脉输注,究其原因为静脉输注疗效快,感染率低,能迅速控制腹腔内及肠道的炎症。当然术后仍应加强抗感染,纠正电介质紊乱、贫血、低蛋白血症、并进行TPN等支持治疗。
2.2.4 腹腔引流管的旋转 放置引流的目的,一是将腹腔渗液引出,二是便于发现瘘的迹象。关于置管途径笔者认为全管行程留于腹腔内弊多益少。取腹膜外途径引出腹壁固定,管端与侧孔置于侧腹膜游离面的旁沟,管端距吻合口2.0 cm处,可避免对肠管的刺激与对吻合口的压迫。放置时间,术后6~7 d无瘘的迹象,即可拔除。
2.3 临床价值 左半结肠急诊一期吻合术的临床应用,避免了患者的Ⅱ期手术之苦,减少了昂贵的医疗费用,为无肠道准备的急诊条件下左半结肠的手术治疗开拓了一条新的治疗途径;尤其是癌症患者可得到一次性根治手术,对防止癌细胞的扩散与种植转移都起到积极作用。
参 考 文 献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008.
