左半结肠急诊一期切除吻合术的应用前景
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】左半结肠部分切除术;一期吻合术;临床分析
左半结肠癌完全性梗阻或左半结肠良性梗阻伴肠坏死,在无肠道准备的条件下急诊一期切除吻合手术一直是外科学难以决断的难题。近年来尽管术中清洗结肠的方法不断改进,但吻合口瘘的发生仍难以避免。我院选用了理想的结肠减压与清洗方法,改进吻合技术,合理使用抗生素和腹腔引流,自2004年7月至2009年6月共行左半结肠急诊一期切除吻合术48例,现分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例患者,男28例,女20例,年龄15~70岁,平均46.8岁。其中左半结肠癌完全性梗阻32例,乙状结肠扭转并肠坏死14例,绒毛状腺瘤致乙状结肠梗阻2例。
1.2 手术方法 癌性梗阻先行根治性手术切除,肠坏死先行预切处肠管切除,断端钳夹后干纱布包扎,手术全过程严防污染。0.1%洗必泰液清洗断端后确认血供佳时则行对端吻合,待吻合完毕,由第1助手扩肛,此时术者右手保护重建吻合口,左手逐次轻揉挤捏结肠内粪便并自肛门排出,当结肠空虚后取距回盲部8~10 cm处回肠作荷包缝线,中央戳孔置气囊导管到盲肠内,气囊充气外提以便使气囊填堵回盲瓣通道。自导管内注等渗盐水灌洗整个大肠,并逐次将灌洗液自肛门排出体外,直至冲洗液纯清为止,冲洗量一般在3000~4000 ml。尔后用0.1%洗必泰液1000 ml清洗大肠并自肛门排出。最后用0.5%甲硝唑100~200 ml、庆大霉素16万U注入导管并在结肠内保留15 min后经肠内减压自肛门排出体外。冲洗腹腔,在吻合口下方2.0 cm处置乳胶管一根从左侧腹膜外途径引出腹壁固定。术后每日扩肛一次,肛门排气后停止,授予流质饮食一周,术后6~7 d拔除引流管。
1.3 结果 48例患者,无一例出现吻合口瘘等严重并发症,疗效满意。
2 讨论
2.1 关于并发症的问题
2.1.1 并发症的发生率 左半结肠在无肠道准备的条件下急诊一期切除吻合术,其术后主要的并发症有切口感染、吻合口瘘、腹腔感染及吻合口梗阻等。其中最严重的并发症为吻合口瘘,发生率约5%~22%,一旦发生瘘,病死率高达25%~45%,因此多数学者主张分期手术。动物实验表明术中急行清洁灌肠,施行左半结肠急诊一期切除吻合术,将吻合口外置观察,结果吻合口在1周内已基本愈合,但吻合口瘘的发生难以避免。
