腐蚀性上消化道灼伤的X线分析
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
临床资料
12例中男性9例，女性3例，年龄为13-44岁，吞酸性腐蚀剂者7例，碱性腐蚀剂者5例。12例均给予上消化道钡餐检查。
X线表现
本症的灼伤程度及其X线表现，由于腐蚀剂的性质、剂量、浓度的不同，以及接触时间长短，胃酸的多少而有所不同。
1、食管：多由于碱性腐蚀剂所引起，灼伤后早期可引起痉挛、炎症。此时粘膜皱襞粗乱、水肿、可产生一时性痉挛性狭窄。水肿消失后，痉挛亦随之消失。早期检查无狭窄，并不意味着以后不形成狭窄。局部腐蚀严重，可有大小不等的龛影形成。晚期可引起程度不同，多种多样的狭窄。有的狭窄段较长，远端逐渐变细，边缘有的呈锯齿状，狭窄以上食管可明显扩张。有的由于两壁大段粘连，可产生两条并行狭窄的较长的管状影。本组食管狭窄9例，狭窄段最长的9cm，外形粗糙不整，最短的是2 cm。
2、胃：因液体腐蚀剂沿小弯流至胃窦部，因此小弯及窦部受累最著，一周内胃部可无改变，3-10周后，幽门可出现瘢痕性狭窄，很快能形成完全性梗阻，此时窦部呈漏斗状，小弯侧不规整呈锯齿状，有时并有龛影。胃粘膜粗乱3，有时并有息肉状粘膜，本组胃部有改变的有8例，其中1例形成幽门完全性梗阻而行胃部分切除，胃肠吻合术。
3、十二指肠：十二指肠粘膜皱襞增粗、紊乱、边缘不整，失去正常羽毛样形态，空肠并有分节样改变。本组有此种改变的有2例。
4、其它：腐蚀性灼伤可引起上消化道穿孔，食管穿孔可引起食管支气管瘘、纵隔炎、脓气胸。胃肠穿孔可引起腹膜炎、膈下游离气体。本组中有1 例形成支气管瘘、脓气胸、呼吸衰竭而死亡。
讨论
一、酸、碱性腐蚀剂消化道灼伤分析：食管的鳞状上皮细胞一般对酸性腐蚀剂如硫酸、盐酸等有抵抗力，因此不易引起食管狭窄；但酸性腐蚀剂容易引起胃小弯侧溃疡和幽门梗阻。碱性腐蚀剂如氢氧化钠等有强烈的吸水作用、脂肪皂化作用和溶解作用，因此容易引起食管炎症、溃疡，最后形成瘢痕狭窄。胃柱状上皮细胞对碱性腐蚀剂有抵抗力，再加上胃酸中和，所以不易引起幽门梗阻。十二指肠内液体是碱性肠液，因此碱性腐蚀剂容易引起灼伤，酸性腐蚀剂不易引起灼伤。
本组患者吞服酸性腐蚀剂者7例，其中食管有灼伤者只有4例，胃部有6例为不全性或完全性幽门梗阻。吞服碱性腐蚀剂者5例，均有食管灼伤，胃部仅有1例有不全性幽门梗阻。由此可见吞服酸性腐蚀剂所致的灼伤，胃部较食管为重。而碱性腐蚀剂灼伤，则食管较胃部为重。
