室管膜瘤病理表现及诊断
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
(1)颅内压增高症状：特点为出现早，呈波动性，可因头位或体位改变而诱发或加重。头痛常为首发症状，并多有头晕、呕吐，可有强迫头位，头多向前屈或前侧屈。变换体位可出现剧烈头痛、眩晕、呕吐，甚至意识丧失，以及由于外展神经核受影响而产生复视、眼球震颤等症状，称为Bruns征。发作性颅内压增高对诊断有一定意义，为有活动度的肿瘤突然阻塞正中孔或导水管引起脑脊液循环急性梗阻所致。肿瘤累及上颈段时可有颈后部疼痛及颈部抵抗。常见视神经盘水肿、视力减退。在幼儿可导致头颅增大，有Macewen征，即叩之有破罐声。
(2)小脑症状：肿瘤增大侵及小脑蚓部及半球时，则出现小脑症状。主要表现为身体平衡障碍，走路不稳，严重者甚至不能站立。亦多有上肢共济运动失调及眼球震颤。
(3)脑干及脑神经症状：肿瘤侵入脑于或在髓外压迫脑神经者，可产生三叉、外展、面、听及后组脑神经症状。少数可有长传导束症状，个别的有排尿障碍。晚期可有强直性发作及枕大孔疝症状。
2．侧脑室室管膜瘤 肿瘤生长缓慢，在出现脑脊液循环障碍之前症状多不明显。另外，肿瘤在脑室内有一定活动度，可随体位产生发作性头痛伴呕吐，不易被发觉，当体积增大足以引起脑脊液循环受阻时，才出现头痛、呕吐、视盘水肿等症状和体征，急骤性颅内压增高，可引起昏迷或死亡。肿瘤侵及邻近脑组织时，依其所在部位产生相应的大脑半球症状，如轻偏瘫、偏侧感觉障碍、偏盲等。因肿瘤深，不易侵犯皮质，故癫痫发作少见。
3．第三脑室室管膜瘤 极少见，多位于第三脑室后部。由于第三脑室腔隙狭小，易阻塞脑脊液循环通路，早期出现颅内压增高症状，并呈进行性加重。位于第三脑室前部者可出现视神经压迫症状及垂体下丘脑症状。位于第三脑室后部者可出现两眼上视障碍等松果体区症状。
4．大脑半球室管膜瘤 多见于额叶和顶叶内，常位于大脑深部的邻近脑室，也有显露于脑表面者。由于影响了邻近脑组织的功能，产生相应的临床症状。但由于肿瘤多系良性，生长较慢，故病程较长，所引起的局灶症状也较轻，术前难以确诊。
五、鉴别诊断
1．小脑蚓部髓母细胞瘤和小脑星形细胞瘤 亦有颅压增高和小脑体征，有时术前不易鉴别，但这两种肿瘤通常小脑损害更为明显，脑神经损害晚期才出现，很少有体征等，对诊断有一定参考价值。
2．第四脑室囊虫 症状与室管膜瘤较为相似，多发生在成人，小儿少见，但很少有小脑体征和脑神经损害，血中嗜酸性粒细胞增多，有皮下结节等有助于鉴别。
3．脉络丛乳头状瘤 本病少见，症状体征术前与室管膜瘤不易区别，脑室造影可显示乳头状瘤表面有不规则的充盈缺损，对诊断有一定帮助。
4．脑脓肿 早期多有感染史，脑脊液白细胞数高达数千，糖和氯化物低于正常。
参 考 文 献
[1]孙安,鲍伟民.颅中窝脑外海绵状血管瘤的诊断与治疗[J];中华神经外科杂志;1999年02期.
[2]葛海涛.颅内多发性动脉瘤的手术和介入治疗[D];山东大学;2007年.
[3]刘明华.治疗痿证(脑室管膜瘤)1例体会[A];第八届全国中西医结合肿瘤学术会议论文集[C];2000年.
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