糖尿病神经病变的鉴别诊断

来源：岁月联盟 作者：陈果 徐勇 时间：2017-03-19
       慢性炎症性脱髓鞘性多神经病 (CIDP)的特点是症状不明显的乏力和感觉缺失。病程至少达8周才能诊断该病，部分病例临床症状进展也可达数月或数年。该病可能呈加重缓解交替发作，也可表现为慢性进展，可以出现病情缓解，但极少患者自愈。[10,11]。CIDP的诊断有赖于典型的临床表现、神经生理学检查和脑脊液检查。病人可以出现身体近端和远端均匀的乏力和感觉缺失症状，也可能出现感觉异常，但很少出现剧烈疼痛，而肌肉松弛萎缩常和乏力程度不成比例。大感觉神经纤维受损（位置、振动觉减弱）常比细纤维（痛温觉减弱）明显，神经反射减弱或消失。罕见病例可以出现颅神经、延髓和呼吸肌受累[10,11]，不到10%的病人仅以感觉症状为主要表现。神经生理学研究发现CIDP患者的运动神经传导速度变慢且远端神经运动潜伏期延长，同时往往伴短暂的神经波分散或传导阻滞，感觉性动作电位幅度减少或消失。脑脊液中蛋白轻度增高而淋巴细胞升高不明显（淋巴细胞< 10/mm3）[10,11]。
        5  颈椎病
        颈椎病可分成神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型，由于颈椎病变性质不同，临床表现各异。神经根型表现为手、上肢、肩部麻木及病痛, 其范围与颈脊神经支配区域相一致；脊髓型由脊受压所致的程度不同，表现为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状, 可发生于一侧或双侧, 上肢或下肢, 此外尚可表现为四肢瘫痪、头痛、头昏或大小便异常等表现；椎动脉型通常表现为眩晕、恶心、呕吐等椎动脉供血不足症状，也可有脑干供血不足症状,如肢体麻木、感觉异常、持物落地、对侧肢体轻瘫,此外尚有声嘶、失言、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、视野狭窄、复视及霍纳氏综合征；交感神经型常出现头晕、眼花、耳鸣、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。颈椎病的诊断常有耐于临床表现结合X线、CT、MRI等影像学检查。
        6  遗传性神经病
        遗传性神经病表现为运动、感觉和自主神经的混合病变。神经生理学检查可以发现大神经纤维和细神经纤维受累，表现为脱髓鞘和轴突病变。 其遗传方式包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和X连锁遗传，但有的病人没有明确的家族史。
        有的遗传性神经病（如遗传性运动和感觉神经病、遗传性感觉和自主神经病和遗传性运动神经病）仅累及神经系统[12,13]，常见的表现还有不同程度的肢体乏力、肌肉萎缩、反射减弱、肢体疼痛、感觉缺失等，病人还可以出现无汗、营养不良性溃疡、肢端受损、应力性骨折、骨髓炎等。而有的遗传性神经病（如家族性淀粉样变性神经病变、Fabry病、卟啉病、脂代谢紊乱和血β-脂蛋白缺乏症）除神经系统表现外还可以伴有多系统损害。其临床表现包括感觉运动神经病变、玻璃体混浊、肾病和心肌病，也可能因感觉和自主神经受累而出现体位性低血压[14]。
        7  副肿瘤性神经病
        副肿瘤性神经病变极少见，它是恶性肿瘤的神经免疫学并发症。该病多为小细胞肺癌、卵巢癌、乳腺癌、淋巴瘤和胸腺瘤所引起。这些肿瘤诊断后，通过敏感治疗可能使其局限。虽然几个特殊的临床综合症已被公认，但本病的在神经系统的临床表现仍是多种多样。其中最常见于小细胞肺癌，小细胞肺癌的病人中有24%出现周围神经系统症状，最常受累的是感觉神经，细神经纤维和大神经纤维也可能受累。
        8  血管炎、结缔组织病和其他免疫病
        血管炎、结缔组织病和炎性神经病变都可以神经病变为其突出表现。胶原血管性病变和风湿性病变（如系统性红斑狼疮[15]、类风湿性关节炎、结节性多动脉、炎系统性硬化病罕见）均可出现多神经炎或全身性感觉运动神经病变，并常出现细神经纤维和自主神经受损症状。这些病人可以通过腓肠神经活检而明确诊断。
        9  结论
        最近的研究表明，50%的糖尿病患者可能存在一个潜在的引起神经病变的其他病因，而有的病人这样的病因可能还不只一个。 我们在诊断治疗糖尿病神经病变的同时，应该想到这些可能引起神经病变的其他原因，并作排除，以提高其治疗效果。
参 考 文 献
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