介绍一种治疗直肠脱垂的手术方法
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】 直肠脱垂 直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术 并发症
直肠脱垂是直肠肛门疾病的一种少见疾病。直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。直肠外脱垂诊断不难，病人蹲下做排粪动作，腹肌用力，脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈“放射状”皱襞、质软，排粪后自行缩回。若为完全性，则脱出较长，脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠粘膜皱襞。直肠指诊感到括约肌松弛无力。治疗上幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种[1]。
目前手术方法较多，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者。我们自1995年至今共手术治疗23例内痔患者，采用直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术进行治疗，疗效满意。现总结如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择
本组病例为1995年至今大连大学附属医院肛肠科收治的内痔患者23例。男性13例，女性10例。。临床病程从数年到数十年不等，最长者数十年。
1.2 治疗方法
本文23例患者均采用直肠粘膜缝扎固定注射术和肛门环状缩窄术进行治疗。术前常规洗肠。麻醉采用联合阻滞。手术方法：1）直肠粘膜缝扎固定，首先找到脱垂的顶点处，于12点方向行8字间断结节缝扎直肠粘膜，注意针距不小于2.0厘米，针间距约1.0厘米，同法处理6点直肠粘膜；2）注射术，采用10%葡萄糖酸钙注射液约20ml注射于间断缝合处的基底，同时以10%葡萄糖酸钙注射液各10ml分别注射于2、4、8、10点直肠粘膜下及直肠壁旁； 3）肛门环状缩窄术，在肛门3点旁取约10*1cm皮条，以电刀破坏毛囊后绕肛门皮下一周缝合固定，以肛门可以通过1食指为宜。术后常规换药对症治疗，每次排便后换药1次，抗生素应用3-5天预防感染，术后约10天拆线。
2疗效
疗效标准:①治愈:症状消失,创口愈合。未愈:经治疗症状未消失。②远期疗效标准:随访1年,原部位未见复发。③术后疼痛:Ⅰ度:肛门轻微疼痛,不必处理。Ⅱ度:肛门疼痛,无明显痛苦表情,服一般止痛药物即可缓解。Ⅲ度:肛门疼痛较重,有痛苦表情,需用度冷丁类药物方可止痛。④发热:体温在38℃以上。⑤排尿障碍:排尿困难或导尿。⑥肛管狭窄有无。⑦有无切口感染。
3 结果
患者住院14-17天，患者术后切口疼痛Ⅱ-Ⅲ度，适当应用止痛药物，术后3-5天首次排便，排便通畅。23例患者术后12小时平均体温37.5℃，5例术后12小时体温超过38.5℃，对症处理后体温降至正常。20例患者术后无排尿障碍，排便通畅，3例患者术后因排尿障碍给以导尿，2-3天后拔除，可以自行排尿。均无肛门狭窄。19例患者切口一期愈合，4例术后3-5天出现感染，拆除缝线通畅引流，常规换药治疗，14-20天愈合。随访5年， 1例患者复发，余下22例无复发。
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