持续腰大池引流在治疗外伤性蛛网膜下腔出血的应用与护理
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
3.3.4脑脊液观察：随时观察脑脊液的颜色、性状及引流量，并做好记录。引流液呈红色，表示颅内持续出血；引流液由红色转清，表示颅内出血已基本停止，血性脑脊液已基本廓清；引流液由清变浊，则要警惕颅内感染的发生。每日留取脑脊液标本做生化检查及细菌培养，以便及时了解蛛网膜下腔出血的清除情况，及早发现颅内感染。
3.3.5并发症观察和护理
3.3.5.1引流过度：脑脊液引流速度过快，引流量过多，导致颅内压突然降低，出现桥静脉撕裂出血，引起颅内血肿，还可以使颅内压与外界大气压形成负压梯度，使空气从漏口进入颅内，引起气颅及低颅压综合征。本组病例未出现该并发症。
3.3.5.2引流不畅:主要原因为引流管置入过浅或扭曲，移位以及脑脊液中蛋白质含量过高或引流管内有小血凝块和挫碎的组织。本组有2例发生引流不畅，给予挤压引流管，更换引流袋后再观察1小时，1例为引流管部分堵塞，在严格无菌操作下，用2~3ml生理盐水进行冲洗，使引流管恢复通畅；1例经观察后无脑脊液流出，冲洗疏通失败，给予拔管重新置管。
3.3.5.3颅内感染:由于腰大池引流属于侵袭性操作，在治疗的同时也增加了感染的机会，置管引流时间过长（10d以上），无菌操作不当等易造成颅内感染，采取有效的护理措施是控制感染的关键。首先病室内定时通风，减少探视和人员走动；其次严格执行无菌技术操作，每日用安尔碘消毒置管处皮肤，更换敷料及引流袋，引流袋接口处用无菌纱布包裹；搬动患者时关闭开关，防止引流液逆流；及时拔管，留置引流时间越长，发生感染的风险越大。本组有1例引流到第8d时，患者出现高热、头痛、颈部抵抗，查脑脊液微混、蛋白含量增高，白细胞数增多，考虑为颅内感染，予以拔管，根据药敏试验结果应用敏感抗生素，3d后好转。
4小结
持续腰大池引流术除了具有创伤小，避免反复腰穿的优点外，还能持续引流血性脑脊液，降低脑血管痉挛和脑积水的发生率[5]。本组资料表明，持续腰大池引流脑脊液能有效清除患者蛛网膜下腔的积血，使颅内压在较短时间内恢复正常，患者头痛等症状能较快缓解。作为神经外科专业护士，应熟练掌握持续腰大池引流的护理要点及可能出现的各种并发症，密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、引流速度及引流液的色、质、量，做好持续腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的护理工作，促进患者早日康复。
参考文献
[1]Orihashik.K. Tranm atic subarachnoid hem orrhage visualized with transesophageal echocard iography [J]. U ltrasound Med Biol 2006，32(6)：981-984
[2]宋仁兴，赵奇煌，杨新乾，等. 持续腰大池引流在颅内动脉瘤术的临床应用价值.中国医药导刊，2005，7(2)：82-84
[3]顾征，徐爱民，孙永权，等. 持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨. 脑与神经疾病杂志，2004，12(1)：61-63
[4]王忠诚. 神经外科学[M]. 第一版. 武汉：湖北科学技术出版社，1998:152
[5]Paul, Klimo JR，JoneD，et al. Marked reductionof cerebral vasospasm with lumbar drainage of cerebrospinal fluid after subarachnoid hemorrhage [J]. J Neurosurg，2004，100(2)：215-224
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