一例直肠癌术后尿道阴道直肠瘘伴大面积压疮的皮肤护理
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】尿道阴道直肠瘘;皮肤护理
2009年8月我科对一例直肠癌术后放疗致尿道阴道直肠瘘患者溃破皮肤采取33%硫酸镁湿敷，龙血竭外用、红外线烤灯局部照射的方法，取得良好的效果，现将病例报告如下。
1病例介绍
患者女性，年龄80岁，主诉：直肠癌术后2年余，放疗术后24月余，腹壁人工肛门，原肛门处瘘口流脓性液体半年余。查体见原肛门上方骶尾部8×7厘米色素沉着区，中间一3×2厘米瘘口，有脓性分泌物溢出，伴恶臭味；右侧臀部皮肤大面积红肿，温度灼热，并伴散在多处破溃，约2×3厘米大小不等，有渗液。左下腹壁见一结肠造口，造瘘口周围皮肤红润，无水肿，外罩人工肛门袋，带鼻饲管、留置尿管、瘘口引流管各一根，全身其他各处皮肤完好。入科后积极行皮肤护理，患者住院14天后右侧臀部皮肤大面积红肿消散，散在破溃皮肤结痂愈合。116天后出院时，肛门处瘘口愈合。
现介绍如下：
2护理措施
2.1体位上予平卧位与左侧卧位交替，平卧位每次半小时，左侧卧位每次2小时，并垫气圈，避免左侧臀部皮肤长时间受压红肿，同时右侧臀部充分暴露。
2.2右侧臀部散在破溃处予0.9%氯化钠棉球轻轻擦拭、清洗后，覆盖龙血竭粉剂，龙血竭具有散瘀、定痛止血、敛疮生肌的作用，可促进结痂愈合。严格交接班，如有粉剂脱落，及时给与同法覆盖。大面积红肿皮肤，予无菌纱布浸33%硫酸镁后湿敷30分钟2/日，红外线烤灯照射30分钟2/日，与湿敷交替进行，可以控制局部炎症并促进炎症吸收。局部皮肤按摩4/日，每次30分钟，促进血液循环。
2.3肛门处瘘口引流管接持续低负压吸引器，予0.9%氯化钠持续冲洗，保持在位、通畅，避免分泌物及冲洗液自瘘口溢出，刺激臀部及会阴部皮肤。每日更换负压吸引瓶及外引流管，清洗消毒，严格无菌操作，预防外源性感染。
2.4改善全身营养状况，提高机体免疫力。自鼻饲管注入瑞素营养液1000ml/日，并鼓励患者经口进流食，流食中添加益肠素。同时遵医嘱予胸腺肽1.6mg肌肉注射1/日，十天一疗程。
2.5留置尿管保持在位、通畅，每日更换引流袋，两周更换一次留置尿管。预防气囊充气不足，造成尿液自瘘口溢出，刺激皮肤。同时不夹闭尿管，避免张力增大时出现漏尿。
2.6保持床单元平整、干燥，做到即潮、即污就即予更换，减少污物对皮肤的刺激。
2.7瘘口处每日换药后外涂氧化锌软膏保护周围皮肤。
参考文献
[1]林小兰. 17例直肠阴道瘘患者的临床观察与护理[J].现代护理,2004,10(11):1012-1013
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