急诊科开展急性心肌梗死静脉溶栓治疗护理的探讨
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
2.2.3 溶栓后疗效观察：判断再通的指标。①溶栓后2小时内患者胸痛缓解或消失。②梗死部位导联上S-T段明显下降≥50%。③出现再灌注型心律失常。④血透CPK-MB酶峰值提前于14小时内。达到两项指标（除①+③外）即可判定为冠状脉再通。
2.2.3.1 密切观察症状与体征：溶栓后2小时内应注意观察患者，患者胸痛是否缓解或消失，用药反应及心率和血压的变化。
2.2.3.2 溶栓前应做18导联心电图，以作为溶栓治疗成功与否观察依据，溶栓开始后3小时内每30分钟复查一次12导联心电图，以后定期做全套心电图（可根据病情变化随查），主要观察ST段回落变化，电极位置严格固定，以便对照分析。
2.2.3.3 连续心电监护，做好心率、心律、血压监测，尤其在再通的一瞬间，密切观察再灌注型心律失常的发生种类和时间，准确记录并报告医师给予及时妥善处理，否则会导致严重的心律失常甚至危及生命。在41例患者中，其中有22例出现频繁室早，1例出现短阵室速，5例出现心动过缓，均给予有效处理。
2.2.3.4 心肌酶检测溶栓再通后，心肌酶（CPK-MB）峰值提前，是判断再通最为可靠的指标，溶栓前采血查心肌酶动态变化。护士应按时间采血，迅速送检，并在检验单上注明时间，以免影响临床分析和判断。
2.2.4 并发症的观察及处理
2.2.4.1 出血倾向是溶栓药物的主要副作用，因此必须做到：①定时监测凝血酶原时间，溶栓前一次，溶栓后三天内每日一次。②观察患者的口腔粘膜、皮肤、呕吐物、尿液、大便的颜色是否有鼻衄、呕血、穿刺部位血肿，尤其注意观察神志变化是否有脑出血发生，注意血压波动。③尽量减少穿刺可采用静脉留置针持续保留输液采血，一旦发生出血倾向应立即停止用药，采取止血抢救措施。
2.2.4.2 过敏反应如发热、寒颤、出汗、头疼、腰背酸痛、严重的可发生过敏性休克，应立即停药，溶栓治疗前给抗组织胺类药物可预防。
3 结论
3.1 急诊科开展AMI静脉溶栓，减少了重复询问病史，检查及转运环节，为AMI患者缩短了院内溶栓的时间，提高了冠脉再通率。
3.2 规范护理程序是提高抢救成功率的前提，做好溶栓护理观察是保证病人治疗安全的关键。
3.3 急诊护士应具备高度的责任心和敏锐的观察力，掌握疾病知识与急救技术，运用现代化监护系统，及时发现病情变化及再灌注潜在的危险因素，才能有效防治并发症，降低病死率，改善预后。
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