参芪转律胶囊治疗病毒性心肌炎合并室性心律失常1例
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
病毒性心肌炎是临床较为常见的心血管病之一，系由病毒感染所致的局限性或弥散性心肌炎性病变。老幼皆可发病，年轻人多见。至今对病毒性心肌炎的治疗总体上仍然缺乏有效而特异的手段，尤其对病毒性心肌炎合并心律失常疗效不满意。本文根据个人临床经验，探讨用中药参芪转律胶囊（本院自拟方 由太子参、黄芪、桂枝、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎、酸枣仁、茯苓、地龙、牛膝组成，每粒 0.5g，相当于5.014g生药。）治疗成人病毒性心肌炎合并室性早搏取得了较好疗效，现介绍验案一例，报告如下。
验案举例
李某，女，36岁，2009年10月25日就诊。主诉：心悸气短反复发作2年余，加重一月。患者在2年前夏季受凉感冒后出现心慌气短，呈阵发性，症状反复发作。曾经当地医院诊断为“病毒性心肌炎”，曾予药物治疗（具体不详），疗效不显，两年来症状时发时止。近一月余因家中建筑操劳而症状再次发作，且程度加重，发作频繁。曾于唐山某院查心电图示频发室早，二度Ⅰ型房室传导阻滞；心脏超声：心脏收缩力轻度下降，舒张功能略低，心脏结构形态正常。给予曲美他嗪、慢心律常规治疗，症状曾一度减轻，继而出现传导阻滞加重、窦性心动过缓。患者惧怕再用慢心律，致心慌、胸闷、气短再次加重，发作频繁，伴倦怠乏力，活动后尤甚，为此要求中医治疗。刻下症见：心慌、胸闷、气短，面色晦暗无华，精神不振，语声低怯，活动后喘息气促，时有自汗，头晕、乏力，纳差神疲，夜寐欠安，舌黯淡苔薄白少津，边有瘀点，脉细无力。辩证分析：患者感外邪伤及心气，心气不足则发心慌；劳累耗伤阴津，心阴不足，心神失养而悸动不安；心之气阴两虚，无力推动血液运行则胸闷憋气。治则：益气养阴，活血安神复脉。药用参芪转律胶囊每次4粒，每日2次口服。治疗3周后复查，自觉心悸减轻，睡眠好转。昨日因劳累，今日早搏有所增多，乏力，舌脉同前。嘱注意休息，服药同前。三诊：心悸明显好转，无头晕，进食较前增多，乏力症状减轻，睡眠亦有所好转，于劳累后略有气短，舌质淡，脉律较规整。查心电图偶发室早，无传导阻滞，患者症状明显好转，继续上方治疗。随诊至3个月，患者精神好，无心悸乏力症状，睡眠饮食俱佳，活动耐力明显增加。行24h动态心电图检查室早46次，无传导阻滞；心脏超声无明显异常，临床治愈。
按: 1. 现代医学对病毒性心肌炎的认识 病毒性心肌炎发病一般以夏季最高，冬季最少。几乎所有的人类病毒感染均可累及心脏，其中科萨奇病毒所占比例最高。而夏秋季节是柯萨奇病毒的流行季节，故心肌炎患病几率增大。国内外报道59%~88%的病毒性心肌炎患者有过发热、头痛、咳嗽、乏力或恶心、呕吐、腹泻等先驱病毒感染史，在出现病毒感染前驱症状1-3周后心脏受累的症状逐渐出现。虽然大多数病毒性心肌炎患者经过适当的治疗后预后良好，但部分患者心律失常尤其是各型期前收缩通常持续时间较长，并且在感冒、劳累后期前收缩数量增多，症状加重，房室传导阻滞及各型期前收缩也可以持续1年以上，少数患者经过数周至数月治疗后病情可趋于稳定，但可能留有一定程度的心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图异常，经久不愈，形成慢性心肌炎。至今对病毒性心肌炎的治疗总体上仍然缺乏有效而特异的手段，主要包括一般治疗、抗病毒治疗、抗心律失常治疗、改善心肌代谢及抗氧化治疗和免疫治疗。抗病毒治疗主要适用于疾病早期，一般抗病毒药物不能进入细胞内；抗心律失常治疗非常必要，但抗心律失常药物常有致心律失常作用；改善心肌代谢及抗氧化治疗主要是应用维生素C、辅酶Q10、辅酶A、维生素E及1，6-二磷酸果糖等药物，对保护心肌有一定治疗作用；免疫治疗疗效尚不确切，有待于大规模临床验证。
