微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿48例疗效观察

来源:岁月联盟 作者:江金如 邢萌 陈永新 时间:2017-03-19
        3讨论 
        3.1 CSDH发生机制为血肿内膜为胶原纤维,没有血管,外侧膜含有大量毛细血管网,其内皮血管的裂隙较大,基膜结构不清,通透性增强,内皮细胞间隙可见红细胞碎片,血浆蛋白、血小板,提示有渗血现象,导致血肿不断扩大。血肿外膜中除红细胞外,尚有大量嗜酸性粒细胞浸润,并在细胞分裂时有脱颗粒现象,这些颗粒基底内含有纤维蛋白解酶原,激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解,抑制血小板凝集,诱发慢性出血[1]。慢性硬膜下血肿传统的手术方法是钻孔冲洗引流术[2]。传统的钻孔冲洗引流术存在一定的并发症[3]本次研究从微创治疗CSDH中得出以下几点的体会:
        3.1.1手术仅需在局麻下进行,极少数需在强化麻醉下进行;
        3.1.2选择穿刺点宜在血肿最厚层面,同时尽量避开颞浅动脉,脑膜中动脉的主要分支,减少出血;
        3.1.3用2.0-2.5cmYL-1型穿刺针一次性快速进入血肿腔十分安全,且借助颅骨自锁功能,患者带针后头部活动不受限制,避免了钻孔或锥颅置管角度和深度的控制不当以及固定不牢而引发的脑组织损伤。术中易于控制血肿液缓慢引流而不致颅内压骤降引发颅内血肿。
        3.1.4冲洗系统始终是液体充满的,避免了钻孔引流在血肿外溢后,随着脑博动压力的变化将气体被动吸入血肿腔或颅腔内的问题。
        3.1.5系一次性进针,头皮及颅骨与针接触密切,留置时间又短,术后并发感染的机会大为减少。注意:术前CT检查血肿包膜较厚或血肿密度较高病例采取钻孔引流术或小骨窗开颅血肿清除术[4]。  
参考文献 
[1]吴承远,刘玉光.临床神经外科学.北京:人民卫生出版社.2001.170—171. 
[2]王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社.2005.442—444. 
[3]胡飞,王建一.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发血肿.中华神经外科杂志,2000,16:352 
[4]张显柏 董明.直视下小骨窗开颅与锥孔引流治疗HICH疗效比较. 中华神经外科研究杂志,2009,8(5):465

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