超声在输尿管结石诊断中的体会
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
1 资料与方法
1.1 一般资料：450例病人均为一侧腰痛或／和下腹部突发剧痛，尿检血尿3+或以上男320例，女130例，年龄18—70岁。
1.2 检查方法：仪器为PHILIPSHD3或东芝SSA—320A型超声诊断仪，探头频率为3．5MHz，受检者在膀胱适度充盈情况下进行超声检查，首先取侧卧位对侧腰部检查，了解肾积水情况，初步判断结石在输尿管的位置，若肾积水为重度，探头将自肾盂往下寻找与积水相通的输尿管，在积水的输尿管中断处可见强回声光团后伴声影的结石，此结石在输尿管第一狭窄处，因受干扰因素少，通常较易检到；若肾积水为中度，结石往往在输尿管第二狭窄处，寻找的方法是：受检者取仰卧位，探头纵切先找到同侧髂动脉，以髂动脉为标记，在其前方找到扩张的输尿管纵切面，积水中断处为结石所在：若肾积水为轻度，结石通常在输尿管第三狭窄处，寻找方法：受检者取仰卧位，以适当充盈的膀胱为透声窗，横切显示膀胱三角区，不断凋整探头的角度，在输尿管膀胱开口处较易显示结石光团，为了与膀胱结石鉴别，可嘱受检者变换体位，观察结石是否移动。CDFI：结石多数有闪烁伪像，其闪烁可能与结石的成份及表面不光整有关。
2 结果
本组患者经尿路造影、CT、MRI及临床手术取石证实，450例超声检出符合400例，占89％，未检出结石50例，占11％，未检出结石50例中，输尿管中段结石20例，下段结石30例，其中膀胱壁内段结石24例，结石最小约0．3cm，最大约0．6cm。
3 讨论
输尿管上连接肾盂，下终止膀胱三角，位于腹膜后，管腔细，位置深，又易受肥胖及肠道气体干扰，因此在正常情况下超声不易显示，当输尿管中存在结石，引起梗阻，相应上段出现积水时，才能被超声所探查，为了准确快速诊断输尿管结石的部位及大小，先决条件要适度充盈膀胱，再由肾积水的情况来判断结石在输尿管的部位，重度肾积水，结石多在第一狭窄处，中度肾积水，结石多在第二狭窄处，轻度肾积水，结石多在第三狭窄处，肾积水的程度与结石的大小也有一定的关系，结石越大，梗阻部位越靠近输尿管上段，肾积水越重，相反，肾积水越轻，需注意的是：输尿管下段尤其膀胱壁内段结石可能不引起肾盂积水，甚至输尿管也无异常改变，容易漏检，所以当超声难以检出，而不能排除输尿管结石时，有必要联合其他影像诊断技术。超声检查简单、无损伤、实时动态观察、又能准确快速诊断结石部位及大小，因此，超声检查作为输尿管结石的首选。肾积水程度的鉴别要点：轻度肾积水；肾体积正常，肾盂、肾大盏扩张，肾小盏多不分离或轻度分离，积水呈“一”字形，肾实质轻度正常。中度肾积水：肾体积轻度增大，肾小盏、肾大盏、肾盂明显扩张，积水呈“花边”状，肾实质轻度变薄。重度肾积水：肾体积明显增大，肾小盏、肾大盏、肾盂不能分辨，积水呈“调色盘”状，肾实质明显变薄或不能显示。
参考文献
［１］曹海根、王金锐土编，《实用腹部超声诊断学》第二版，北京，人民卫生出版社，2005，284
