浅谈主动脉夹层的护理
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
【关键词】主动脉夹层；护理
主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是指动脉腔内的血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种血管系统的灾难性疾病。是临床上常见的心血管病急症，一旦发病，来势凶猛，病死率较高，特别是在发病后24h内病死率高达21%[1]。
1做好抢救工作
急性期患者必须严格卧床休息，立即吸氧2-4L/min，提高心肌的供氧，对心肌起到保护的作用。心电监测，建立静脉通路。对于烦躁患者，可以给予安定注射液10mg肌肉注射或静脉注射。做好备血、降压药、心肺复苏药、输血器、抢救器械等，随时准备抢救。
2护理
2.1心理护理：告知患者及家属病情的严重性，劝说患者配合治疗。AD患者需要严格卧床，尽可能减少活动，以免导致血压升高，夹层进一步撕裂。剧烈疼痛时有濒死感，烦躁不安、焦虑和恐惧，不利于病情控制，应加强心理护理。医护支持可以缓解和降低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用[2]。护士应主动与患者交谈，关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉，表示理解和同情。做好解释工作，安慰和鼓励病人坚定战胜疾病的信心。多用点头、微笑等体态语言使患者放松。在治疗过程中，要尽量做到走路步履轻盈，操作集中和轻柔，说话轻声细语，尽量减轻患者的心理负担，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救和护理。
2.2疼痛：AD最典型的临床表现就是疼痛[3]，有74%-90%的患者表现为突发撕裂样或搏动性心前区剧痛有窒息或濒死感，部分患者出现晕厥休克而掩盖疼痛症状。医护人员重视患者的主诉，严密观察疼痛程度、性质、部位及放射方向，及时汇报医生，采取有效的措施。多与患者沟通，分散其注意力，疼痛处切忌拍打、按压及热敷。定时进行疼痛评估，掌握疼痛规律和缓解方法，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁。
应用大剂量镇痛剂者，护士除准确、及时的执行医嘱外，还要密切观察患者的呼吸、血压、瞳孔、意识、面色等的变化，以防发生药物急性中毒。
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