高压氧治疗急性一氧化碳中毒及护理
来源：岁月联盟
时间：2017-03-14
治疗原则
及时有效地给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则。应用高压氧疗法可加速患者血中HbCO的清除，迅速纠正组织缺氧，方案是用2—2.5个大气压活瓣式面罩吸入纯氧60分钟，每日一次，轻度中毒一般5—10次，重度中毒20—30次，重度中毒30—60次。对症支持疗法：根据病情采用解除脑水肿、改善脑血循环的药物、维持呼吸循环功能及镇痉等。
治疗原理
一氧化碳中毒（CO）机制主要碳氧血红蛋白（HbCO）增加而使氧合血红蛋白（HCO）减少造成的低氧血症，氧离曲线左移，细胞呼吸功能障碍等，可致全身各组织器官的严重缺氧，中枢神经系统受累最重。高压氧治疗CO中毒的原理几乎都与这些毒性的拮抗作用有关。
1.高压氧能加速HbCO的解离，促进CO的消除，使Hb恢复携氧功能。氧分压越高HbCO的解离和CO的清除越明显。CO的清除时间随氧分压的增高而缩短。
2.高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，使组织得到充足的溶解氧，大大减少机体对Hb运氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症。
3.高压氧能使颅内血管收缩但不降低血氧含量，使其通透性降低，有利于降低颅内压，打断了大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。
4.高压氧下血氧含量和血氧张力增加，组织氧储量及血氧弥散半径也相应增加。故能明显改善组织细胞缺氧状态，有利于解除CO对细胞色素氧化酶的抑制作用。
5.高压氧对急性CO中毒的所知的各种并发症，均有良好的防治作用。如心、肺、肾和肝损害、休克等。
观察和护理
1.做好进舱前的安全检查、解释和宣传工作。消除紧张情绪，严禁携带易燃、易爆物品入舱。
2.穿全棉衣服，介绍舱内通讯设备和紧急呼叫方法，便于在治疗过程中及时指导和处理不良反应。
3.指导病人掌握咽鼓管吹张方法。昏迷病人在加压时抬高下颌，协助其开放咽鼓管，同时注意观察病人面色，有无耳鼻出血。
4.对原有高血压的患者，应严密观察血压，了解有无头疼头晕的症状。
5.在稳压过程中，警惕氧中毒等并发症，以免造成肺气压伤。
6.有输液的，要尽量采用软包装密闭式输液袋，并注意滴速和牟菲氏滴管内的液平面，防止发生空气栓塞。
7.严密观察病情变化，特别是昏迷病人，注意神志、瞳孔、皮肤颜色、T、P、R、BP的变化和出入水量。要保持呼吸道通畅，如有呕吐，及时清理呕吐物，并做好口腔清洁，有抽搐躁动时要加床栏和约束带，保护时要掌握正确的方法，保持肢体功能位置，加衬垫保护，并观察末梢血液循环，以防止损伤及循环不良。
8.减压时嘱咐患者自由呼吸，严禁屏气。
健康宣教
向患者和家属宣传CO中毒假愈期（即迟发性脑病）的危害性。建议家属督促患者坚持治疗，共计5—6个疗程，约50—60天，以便彻底治愈。
