绿脓杆菌肺炎检查诊断

      四、临床表现
        临床表现缺乏特异性，和一般革兰染色阴性杆菌性肺炎相似，主要为畏寒、发热(早晨体温高于下午)、咳嗽、呼吸困难、发绀等。惠者咳大量脓性痰，一般为黄脓痰，典型患者咳大量翠绿色脓痰。体检可有相对缓脉，肺部听诊可有弥漫性细小水泡音及喘鸣音。同时有并发症或基础疾病时，具有相应的症状及体征。例如合并菌血症时，患者可突发高热、烦躁不安、呼吸困难、心跳加快甚至昏迷。
        五、检查
        1.血常规 
        白细胞计数轻度增高(但1/3的患者白细胞可减少)，并可见贫血及黄疸。
        2.病原学检查 
        痰涂片可见大量革兰染色阴性杆菌。痰培养可见菌落大小不等、边缘不齐，常互相融合，周围琼脂呈蓝绿色或黄绿色。上呼吸道经常有绿脓杆菌的定植，但常规的痰标本采集方法容易产生污染，影响结果的准确性。因此，最好采用经纤维支气管镜吸引、支气管灌洗液或防污染毛刷等取样进行培养，以提高病原学诊断率。
        3.X线检查 胸部X线检查显示双肺多发小结节状阴影(直径约0.3～0.5cm)，可融合成片状阴影。其间可见小透亮区(小脓肿)；呈现模糊状实变阴影，其问见支气管气道征；有胸腔积液，甚至脓胸；或呈弥漫性支气管炎改变。早期X线检查可出现肺脓肿，发生率可高达80%。
六、诊断绿脓杆菌肺炎的诊断主要依据临床症状与体征、X线表现及痰培养分离出绿脓杆菌。诊断依据有以下几项。
        1.常为医院内感染 
        多见于原有心肺疾病，长期使用抗生素、激素、抗癌药物以及免疫功能低下，或有应用呼吸机、雾化器治疗史的患者。
        2.
        有寒战、高热等明显中毒症状，伴相对缓脉、嗜睡、神志模糊；有咳嗽.咳大量黄脓痰，典型者咳翠绿色脓性痰；有气短、进行性发绀，严重者可有呼吸衰竭、周围循环衰竭。本病体征不典型。
        3.
        外周血白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增高不明显，可有核左移或胞浆内出现中毒颗粒的现象。
        4.
        胸部X线检查多为弥漫性双侧支气管肺炎。病变呈结节状浸润，后期融合成直径2cm或更大的模糊片状实变阴影有多发性小脓肿(下叶多见)，部分患者可有胸腔积液征象。
        5.病原学检查确定为绿脓杆菌感染。一般患者痰培养分离出绿脓杆菌，并不足以诊断肺部绿脓杆菌感染，确诊的条件包括：①经筛选的痰(经涂片每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞数>25个)培养细菌浓>107cfu/ml；②经纤维支气管镜或人工气道吸引，吸引物培养细菌浓度>105cfu/ml；③支气管肺泡灌洗液培养细菌浓度>104cfu/m1；④纤维支气管镜防污染刷取物培养细菌浓度>103cfu/ml；⑤来自慢性阻塞性肺部病变患者的阳性结果，细菌浓度需>105cfu/ml。
参 考 文 献
[1]邓念强.呼吸机相关性肺炎46例分析[J].广东医学;2001年08期.
[2]沈锋,查筑红,莫长青,闻心培,刘敏.慢性阻塞性肺病铜绿假单胞菌下呼吸道院内感染分析[J].贵阳医学院学报.2001年05期.
[3]蔡文华.绿脓杆菌肺部感染87例临床分析[J].医师进修杂志;1999年06期.
[4]时军,谢景云,唐学义,朱惠珍.阿奇霉素干预治疗呼吸道绿脓杆菌感染疗效观察[J].临床荟萃;2003年12期.