丹红注射液、多巴胺、酚妥拉明丹红注射液、多巴胺、酚妥拉明

        慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）发展到后期阶段，病情严重、复杂多变，多在感染基础上出现心功能不全、呼吸性酸中毒，甚至出现肺性脑病，这时传统的抗感染、强心、利尿、止咳平喘对部分病人往往效果不佳，且因心肌缺氧、低钾血症易发生洋地黄中毒。本文40例肺心病心衰患者在综合治疗欠佳时加用丹红注射液、多巴胺、酚妥拉明取得较满意效果。
        1  临床资料
        本文病例选择均符合1977年第二次全国肺心病专业会议诊断、分期及分级标准。选自2004年10月～2009年10月住院有完整资料的肺心病心衰患者。其中男性22例，女性18例，年龄为38～87岁，平均65岁，肺心病史2年以上，反复出现肺部感染及右心衰竭，甚至全心衰竭。心功能级别为Ⅱ级18例，Ⅲ级15例，IV级7例 。
        2  治疗方法
        40例患者入院后均给予有效抗感染、止咳、祛痰、平喘、吸氧及强心利尿基础上加用丹红注射液20ml加入5%葡萄糖中，多巴胺20～60mg、酚妥拉明5～20mg加入5%葡萄糖250ml～500ml中静点。丹红注射液10天为一疗程，用药过程中注意监测血压。

        3　治疗结果
        40例中28例2～5天显著缓解，10例5～8天缓解，无效2例。疗效判断标准：显著缓解为心功能改善Ⅱ级以上，肝缩小2cm以上，心悸、水肿、紫绀、呼吸困难及肝颈回流征基本消失。有效为心功能改善I级以上，肝缩小1cm以上，上述症状体征明显减轻或部分消失。无效为心功能改善小于I级，各项症状体征改善不明显或加重。
        4　讨论
        肺心病尤其合并心衰严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命。其发病机制 [1]为长期慢性缺氧导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，渐累及右心室，使右心室增大，部分患者尤其是晚期严重者可累及左心及肺静脉，从而导致右心衰甚至全心衰[2]。丹红注射液主要成分为丹参、红花，具有扩张冠脉血管，降低冠脉阻力，增加血流量，改善心肌缺血及微循环等作用。酚妥拉明为α受体阻滞剂，可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力， 改善通气功能，扩张肺小动脉，降低肺嵌楔压和右室舒张末压，肺血流阻力降低，周围静脉容量增加，减轻心脏前后负荷，改善心功能。多巴胺为拟肾上腺素药，对α，β 受体均有作用，部分还具有多巴胺能效应，与酚妥拉明合用时激动α受体作用被竞争阻滞，而表现为β受体和多巴胺受体作用，选择性兴奋肾及肠系膜血管多巴胺受体，在心功能不全多脏器灌注不足情况下增加肾血流量及肾小球滤过率，使原尿生成增多，减轻心脏负荷。同时其β作用可兴奋β受体，使心肌收缩力增强，每搏输出量增加，心排血量增加，而对心率影响较小。以上三种药物配合可收到良好效果，未见明显副作用，应用时多巴胺、酚妥拉明有协同作用，宜密切注意血压，原则上收缩压不应低于80mmHg。 
参 考 文 献
[1]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病发病机制的新进展.中华内科杂志，2000,39:204-205.
[2]王辰，张洪玉，翁心植，等.慢性阻塞性肺疾病所致肺心病不同发病阶段的右心功能及其演变.中华内科杂志，1993,32:103-106.