浅谈肺与大肠相表里与ARDS防治

   
　　其一，肺气受病影响于大肠，其表现形式为肺脏先病而后大肠受累。如《素问·咳论》曰:“肺咳不已,则大肠受之。大肠咳状,咳而遗矢”； 《证因脉治·卷三》曰:“肺气不清,下遗大肠,则腹乃胀”。其二，大肠有病波及于肺，其表现形式为大肠先病而后肺气不清。如《素问·五脏生成篇》云：“咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳明、太阴”；《灵枢·四时气》曰：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”；《黄帝内经灵枢集注·卷五》亦曰:“大肠为肺之腑而主大便,邪痹于大肠,故上则为气喘争…,故大肠之病,亦能上逆而反遗于肺”。
   
　　透过以上论述，我们可以看出，肺与大肠以经脉相连、通过气化相关，构成了脏腑表里之间相互联系的途径和机制。发生病变时,肺与大肠可相互传变,即脏病及腑,腑病亦可及脏，其表现形式集中体现在肺、大肠证候出现时的相互关联。
   
　　随着研究的不断深入，现代医学从不同角度和层面探讨了ALI/ARDS的发病机理，然而阐明ALI/ARDS“肺肠相关”的内在联系与协调机制，寻找防治方法产生疗效的内在规律和物质基础，应该成为制定更合理有效的临床救治方案的关键问题。

　　2.1  开展肠道屏障功能与炎症反应调控研究十分必要自1988年Wilmore等［5］提出了“肠道发病的中心器官”学说后,肠道屏障功能已引起了人们广泛而密切的关注。肠道是人体最大的细菌和内毒素贮存库,正常情况下，生理功能完整的肠黏膜对肠道中的细菌和内毒素构成屏障作用,使其不能进入机体内。在创伤和感染等应激状态下,肠道的屏障功能受到削弱或损害,就可使大量的细菌和内毒素经过门静脉和肠黏膜淋巴系统侵入循环，造成肠源性内毒素血症和菌群移位，并在一定条件下激发细胞因子和其他炎症介质的连锁反应,引起全身器官的损害［6］。这使我们应该更加关注调整肠道功能在ALI/ARDS防治中的重要作用。
   
　　目前已知参与ALI/ARDS发病的炎性介质多达一百五十余种,它们都有一个共同特点,即绝大多数最终都要通过G蛋白这个跨膜信号转导通道,将信号转导至效应器而发挥作用。［7］Gq/11蛋白作为G蛋白的一种,可以和多种激素、肽类及炎性介质的受体偶联,如血小板活化因子受体(PAFR)、血栓素A2受体(TXA2R)、血管紧张素受体、内皮素受体(ETR)等。这些物质与其受体结合后,通过肌醇磷脂信号转导系统激活包括PGE2、TXA2、PAF、IL-8在内的多种物质,诱发体内炎症介质的级联反应［8～10］。因而Gq/11蛋白可以作为研究ARDS炎症调控的重要物质之一。

　　2.2  黏膜免疫研究可能成为阐释“肺肠相关”机制的突破点随着现代免疫学尤其是黏膜免疫研究的深入,使人们越来越相信消化系统和呼吸系统两大黏膜器官组织之间存在密切联系，黏膜免疫系统(MIS)分泌一类与黏膜相关的免疫球蛋白sIgA,是黏膜免疫主要的功能执行者,主要存在于初乳、唾液、胃肠液、支气管，这在一定程度上证明了sIgA是联系各处黏膜免疫的共同分子基础。人体肺、肠组织的正常功能与sIgA在消化道和呼吸道黏膜的功能相关。有学者曾经指出，sIgA是体现肺与大肠相表里的重要物质基础之一［11］。因此，黏膜免疫研究可能成为阐释ALI/ARDS“肺肠相关”机制的突破点。

【参考文献】
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　　［4］钱桂生. 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征研究现状与展望［J］. 解放军医学杂志,2003,28(2):97.

　　［5］Wilmore DW,Smith RJ,O Dwyer sT,et al.The gut:a central organ after surgical stress［J］. Sur gery，1988,104:917.

　　［6］李志军,李银平. 肺与大肠相表里学说与多器官功能障碍综合征［J］. 中国中西医结合急救杂志，2004，11（3）：131.

　　［7］Spiegel AM,Weinstein LS,Shenker A.Abnormalities in Gprotein-coupled signal transduction pathways in humandiseas［J］.JC lin Invest,1993,92(3):1119.

　　［8］Kenae MP,Strieter RM.Chemok in esignaling ininflammatio［J］.CritCare Med,2000,28(4Suppl):N13.

　　［9］Gaudreau R,leGouill C,Mmetaoui S,etal.Signal throug the leukotB4receptor involve both alpha Iand alpha16,bunotal phaqoralpha11subunits G-protein［J］.BiochemJ1998,335(Pt1):15.

　　［10］Leaver AH,Qu JM,Simth G,etal.Endotoxin releas platelet activation factor from human monocyte sin vitro［J］.Immunopharmacology,1990,20(2):105.

　　［11］靳文学，杨 宇. 从粘膜免疫系统看“肺与大肠相表里”［J］.四川中医，2005，23(12):1.