性别对哮喘发病年龄的影响

【关键词】  性别

    Effect of gender on onset age of asthmatic patients

     【Abstract】 AIM: To investigate the effect of gender on the onset age of asthmatic patients. METHODS:  A questionnaire survey was performed in 230 lifetime nonsmoking asthmatic patients successively recruited into Department of Respiratory Medicine and Department of Pediatrics in our hospital from March to December in 2003. The patients were asked to answer questions including age, sex, the date of first onset of wheezing, existence of chronic cough and its persistence. RESULTS:  In the 226 patients qualified for questionnaire, 89 patients (39%) showed chronic persistent cough before the first onset of wheezing, of whom the incidence of chronic cough in female asthmatic patients was significantly higher than that in male (47.4% vs 33.6%, χ2=4.38, P<0.05). The asthmatic symptoms, including chronic cough and wheezing, occurred later in female (median=29 years old) than in male (median=13 years old). The younger in age the patients who suffered from chronic cough, the shorter the period of chronic cough before the first onset of wheezing （rs=0.60213， P=0.0001）. CONCLUSION:  There is a significant age difference in the development of asthma between sexes. The sexual hormones may play a role in the pathogenesis of asthma.

    【Keywords】 asthma; chronic cough; male; female; wheezing; questionnaire survey

    【摘要】 目的：探究支气管哮喘患者首次喘息以及首次喘息以前慢性咳嗽的发病年龄和性别差异. 方法：选择200303/200312期间我院呼吸科和儿科门诊就诊及住院的连续230例不吸烟的普通哮喘患者，进行临床问卷调查. 问卷的内容包括性别、年龄、首次喘息发作时间、首次喘息发作前有无慢性咳嗽、慢性咳嗽的持续时间等. 结果：在226份有效调查问卷中，女性慢性咳嗽高峰出现在成年后（中位数29岁），男性发病高峰则在幼儿期（中位数为13岁）. 哮喘患者发病年龄与首次喘息前的慢性咳嗽时间呈正相关（rs=0.60213， P=0.0001）, 女性慢性咳嗽的发病率较男性高（两者分别为47.4%和33.6%,χ2=4.38, P<0.05）. 结论：在哮喘的发病年龄上，存在明显的性别差异. 性激素可能在哮喘的发病中起到一定的作用.

    【关键词】 哮喘;慢性咳嗽;男性;女性；喘息;问卷调查

    0引言

    喘息和慢性咳嗽是哮喘的主要症状. 多数资料认为哮喘各年龄段均可发病，男女无显著差异［1］，然而也有学者认为男女哮喘发病年龄不同［2-3］，绝经后激素替代者哮喘发病率增高［4］ . 因此，哮喘的发病是否存在性别与年龄差异，目前尚无定论. 我们通过问卷调查，试图对哮喘的发病年龄和性别差异进行探究.

    1对象和方法

    1.1对象选择200303/200312我院呼吸内科和儿科门诊及住院的连续226(男131，女95)例不吸烟哮喘患者，年龄3～76（38±18）岁, 哮喘病程0.5～68 a. 所有对象都符合中华医学会呼吸分会2002年颁布的支气管哮喘防治指南确定的诊断标准［5］，临床上有反复发作的喘息. 咳嗽持续时间≥3 wk判定为慢性咳嗽［6］.

    1.2方法询问病史填入调查表. 内容包括：①患者性别、年龄;②首次喘息发病年龄;③首次喘息发作前有无慢性咳嗽症状. 如有，则询问咳嗽持续时间. 为尽可能保证调查的准确性和客观性，问卷调查表相关内容由经过培训而又不了解研究目的的接诊医师逐项填写，并随即对10%的患者由另一医师进行问卷复核. 在回收的230份问卷调查中4份问卷调查表（男3,女1）因为漏写咳嗽持续时间和联系电话而被剔除，226份为有效调查问卷.统计学处理: 对有效问卷调查中的相关数据进行分析，计数资料采用χ2检验进行统计分析，计量资料采用t检验或非参数统计，对慢性咳嗽时间与咳嗽喘息发病年龄进行Kendall相关分析. 应用SAS6.12统计软件进行统计. P＜0.05表示差异有统计意义.

    2结果

    2.1哮喘患者首次喘息前慢性咳嗽发病率的性别差异女性和男性慢性咳嗽的发生率分别为47.4%（45/95）和33.6%（44/131）, 女性哮喘患者在首次喘息前出现慢性咳嗽的频率高于男性（χ2=4.38, P<0.05），前者是后者的1.41倍.

    2.2哮喘发病年龄的性别差异

    2.2.1不同性别哮喘患者首次喘息前慢性咳嗽的发病年龄差异在首次喘息前有慢性咳嗽的89例哮喘患者中，男女年龄分布无差异（χ2=0.25, P>0.05，表1). 但是慢性咳嗽的发病年龄不同（χ2=6.029, P<0.05），男性发病年龄小，54.5%的男性出现首次喘息前慢性咳嗽的年龄小于16岁，中位数为13岁；而女性发病年龄大，66.7%的女性哮喘患者首次喘息前的慢性咳嗽发生在16~50岁，中位数为29岁(表2).

    表1喘息前慢性咳嗽哮喘患者的性别与年龄构成（略）

    表2哮喘患者首次喘息前慢性咳嗽发病年龄的性别差异（略）

    2.2.2哮喘患者首次喘息发病年龄的性别差异与慢性咳嗽发病年龄的性别差异相似，在226例普通哮喘患者中, 男女入组年龄无显著差异(χ2=1.324, P=0.250，表3)，然而首次喘息的发病年龄有明显的性别差异(χ2=5.062, P=0.024). 男性哮喘患者喘息发生年龄较小，16岁以下者占48.9%，中位数为18岁；女性喘息发生年龄较大，16~50岁发病者占66.3%，中位数为29岁(表4).

    2.3哮喘患者首次喘息前慢性咳嗽时间的影响因素

    2.3.1性别对哮喘患者首次喘息前慢性咳嗽时间的影响男性哮喘患者首次喘息前慢性咳嗽持续时间为0.8~240(中位数M=8)mo；而女性咳嗽持续时间则为1~216(M=3) mo，但是男女首次喘息前咳嗽持续时间无明显差别（P>0.05）.

    表3哮喘患者的性别与年龄构成（略）

    表4哮喘患者首次喘息发病年龄的性别差异（略）

    2.3.2慢性咳嗽时间与发病年龄的关系慢性咳嗽时间呈偏态分布(0.8~240 mo, M=4 mo),慢性咳嗽的发病年龄亦呈偏态分布（0～59岁，Δ＝20岁），慢性咳嗽和首次喘息的发病年龄均与咳嗽持续时间呈正等级相关（分别为rs＝0.60213和rs＝0.59470，两者均P＝0.0001）,即慢性咳嗽组哮喘患者出现慢性咳嗽和首次喘息症状的年龄越大，则慢性咳嗽的时间越长，但喘息发病年龄和慢性咳嗽发病年龄无等级相关（rs＝0.06400，P＝0.3827）.

    3讨论

    我们发现，女性哮喘患者首次喘息前慢性咳嗽的患病率高于男性，而且咳嗽和喘息的发病年龄比男性大，高峰出现在成年. 但首次喘息以前的慢性咳嗽时间不受性别影响. 两者首次喘息以前的慢性咳嗽时间均随发病年龄的增大而延长.

    3.1关于试验设计本研究尽管设计上具有前瞻性，但是数据资料的收集为回顾性.  因此，在数据采集过程不能排除可能存在的信息偏差，如记忆偏差. 然而,本研究的样本量较大,包括各年龄段的哮喘患者. 样本收集具有连续性,避免了人为的病例选择偏差. 所有入选病例均符合哮喘的诊断标准,同时问卷调查表的相关内容由经过培训而又不了解研究目的的接诊医师逐项填写，并随即对10%的患者由另一医师进行问卷复核, 这样就尽可能地保证了调查数据的准确性和客观性. 另外，国内大量报道表明现在青春期有提前趋势［7］，所以我们将成年人的划分标准提前至16岁，可能更符合实际情况.

    3.2性别对慢性咳嗽和喘息的影响哮喘患者首次喘息前的慢性咳嗽最可能是咳嗽变异性哮喘或嗜酸粒细胞性支气管炎的表现，是哮喘的早期阶段［8］. 本结果显示女性哮喘患者首次喘息前慢性咳嗽患病率是男性的1.41倍，提示性别可能是影响慢性咳嗽发生的因素之一. 此外，两性哮喘症状的发病年龄也存在显著的差异，男性慢性咳嗽与喘息的发病年龄小，而女性发病年龄较大，与国外报道的成年女性慢性咳嗽的发病率较高［9］、哮喘症状发生在青春期，而男性则发生在成年以前［10-11］的结果相符. 女性哮喘患者慢性咳嗽较男性多见，可能与女性的咳嗽敏感性较高有关. 因为有报道健康女性对由酒石酸［12］或辣椒素［13］诱导的咳嗽反射较男性高，慢性咳嗽的女性患者辣椒素和枸橼酸咳嗽反射的敏感性大约是男性的2倍［10］. 这种差异可能与女性气道内快适应牵张感受器和C传入神经纤维易于激惹或其心理素质不同于男性有关［14］. 女性哮喘患者慢性咳嗽和喘息的发病年龄比男性大，可能是两性性激素的不同造成的，因为本研究以不吸烟作为哮喘患者的入选标准之一，吸烟对慢性咳嗽性别差异的影响已被排除，但性激素的影响尚待进一步研究.

    3.3首次喘息前慢性咳嗽向喘息的转变时间受发病年龄的影响约三分之一的普通哮喘患者在首次喘息前存在慢性咳嗽，咳嗽持续时间随着发病年龄的增大而延长. 气道阻塞程度与气道炎症强度和平滑肌收缩能力或数目相关［15］，气道阻塞程度［16］影响慢性咳嗽时间. 当呼吸道合胞病毒感染后，处于发育阶段的幼儿呼吸道P物质和相应NK1受体的表达增加，神经系统放大了气道炎症［17］，气道阻塞程度高，慢性咳嗽较快转变为喘息. 老年人脑血管疾病和退化性神经系统疾病发病率增加，气道平滑肌收缩能力下降［18］，气道阻塞程度轻，所以慢性咳嗽向喘息的转变时间长. 综上所述，我们的调查结果表明性别是哮喘发病年龄的重要影响因素，提示性激素可能在哮喘的发病中起到一定的作用.

    致谢我院儿科刘兴元、郑惠芬医师、呼吸科杨忠民、王岚、张敏、余莉和刘瑞麟医师完成了部分调查表的采集，李春波副教授和兰洋博士分别在医学统计和写作中给予大力帮助.

    【】

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