舍曲林联合EMDR治疗抑郁症对照研究
【摘要】 目的 探讨舍曲林联合眼动脱敏和再加工对抑郁症的临床疗效及安全性。 方法 将64例抑郁症患者随机分为两组各32例，均给予舍曲林治疗，研究组联合眼动脱敏和再加工治疗，疗程均为6w。于治疗前及治疗第1 w、2 w、6 w末采用汉密顿抑郁量表、临床总体印象量表评定临床疗效，副反应量表评定不良反应。 结果 治疗6 w末研究组有效率87.5%，对照组为84.4%，两组差异无显著性（χ2=0.129，P＞0.05）。汉密顿抑郁量表、临床总体印象量表评分，研究组治疗1 w末均较对照组下降显著（P均＜0.05），2 w末均较对照组下降极显著（P均＜0.01），6 w末差异均无显著性（P均＞0.05）。两组不良反应均轻微（P＞0.05）。 结论 舍曲林联合眼动脱敏和再加工治疗治疗抑郁症疗效显著，起效更快，安全性高，依从性好。
【关键词】 抑郁症；眼动脱敏和再加工治疗；舍曲林
眼动脱敏和再加工治疗(Eye Movement Desensitization and Reprocessing，EMDR)，是近年来在美国应用于创伤后应激障碍（PTSD）心理治疗的一种新方法［1，2］。本文应用舍曲林联合EMDR治疗抑郁症进行了对照研究，以探讨其临床疗效及安全性，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2005年8月～2006年12月在我院门诊及住院的64例抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）抑郁症诊断标准；（2）汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥17分，临床总体印象量表(CGI)评分＞3分；（3）排除双向情感障碍，脑器质性疾病和严重躯体疾病，药物依赖或滥用，文化程度初中以下者。随机将入组病例分为两组：研究组32例，其中男14例，女18例；平均年龄（33.6±11.2） a，病程3 mo～11 a，平均（2.5±6.2） a；对照组32例，男性15例，女性17例；平均年龄（34.6±13.8） a，病程4 mo～12.5 a，平均（3.2±7.5） a；两组一般资料比较均无显著性差异(P均＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
全部病例经1 w清洗期。两组均服用舍曲林(商品名左洛复)治疗，起始剂量50 mg·d-1，最大剂量100 mg·d-1。研究组在服用药物治疗的同时，由经过培训的医师进行心理治疗，依据EMDR的工作方法进行如下步骤：病史检验、准备期、认知分析评价、动眼脱敏、控制（安置）阶段、身体扫描阶段、关闭阶段、再评估阶段［3］。实施过程中引导患者集中精力于伤害事件的想象或记忆(包括有关的情感和认知)，同时治疗者在患者视野内晃动手指并让其用眼睛追踪手指，根据患者的情感反应和积极信念的植入程度渐次进行。EMDR心理治疗第1 w～2 w，Qod，3次·w-1；第3 w～6 w，1次·w-1，50 min·次-1。疗程均为6 w。
1.2.2 疗效评定
治疗前及治疗第1 w、2 w、6 w末采用HAMD及CGI评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。疗效判定：HAMD、CGI减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。治疗前后进行血常规、肝功能和心电图检查。
1.2.3 统计方法
所有数据采用SPSS10.0统计软件包处理，并进行χ2检验，t检验。
2 结果
2.1 两组前疗后HAMD、CGI?SI评分结果，见表1。表1 两组治疗前后HAMD及CGI?SI评分（略）注：与治疗前比较﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01。
由表1可知，HAMD、CGI?SI评分，治疗1 w末研究组较治疗前均有显著下降（P均＜0.05），治疗2 w末起两组较治疗前均有极显著下降（P均＜0.01）；同期两组间比较，研究组治疗1 w末均较对照组下降显著（P均＜0.05），2 w末均较对照组下降极显著（P均＜0.01），6 w末差异均无显著性（P均＞0.05）。
2.2 临床疗效
治疗6 w末，研究组痊愈21例，显著进步4例，进步3例，无效4例，有效率87.5%；对照组痊愈20例，显著进步5例，进步2例，无效5例，有效率84.4%。两组有效率比较无显著性差异(χ2=0.129，P＞0.05)。
2.3 不良反应
两组主要不良反应为恶心、口干、便秘、头晕、胃部不适等，症状大多轻微，多在治疗第1 w内出现，不影响继续治疗。在治疗1 w、2 w、6w末，两组TESS评分均无显著性差异(P均＞0.05)。治疗期间两组血常规、肝功能及心电图检查均无异常。
3 讨论
EMDR由美国博士夏皮罗（Francine sharpiro）创始于1987年，可被看作是一种再加工方法，其基本干预步骤是图像再现、认知评价和感觉反映，它包括脱敏和认知重建过程两个方面。EMDR整合了精神分析、认知、行为等流派的精华，通过眼球运动刺激神经系统，加速脑内信息处理，促进创伤事件的弥散融合，帮助患者降低焦虑，诱导积极情感，唤起患者的内省洞察，转变观念，改善行为，纠正心理平衡，达到治疗目的［4］。因其疗程短,疗效显著，逐步引起的临床工作者重视。本研究显示，治疗6 w末，研究组有效率87.5%；对照组为84.4%。HAMD、CGI?SI评分研究组治疗1 w末均较对照组下降显著（P均＜0.05），2 w末均较对照组下降极显著（P均＜0.01），6 w末差异均无显著性（P均＞0.05）。两组不良反应均轻微。提示两组总体疗效相当，但研究组较对照组起效更快，安全性高，依从性好。
【】
［1］Sheryli Stuart Thomson. An interniew with francine shapiro, Part Ⅱ［J］.Treating Abuse Today，1999，3（3）：17
［2］Stickgold,R. EMDR: A Putative Neurobiological Mechanism［J］.Journal of Clinical Psychology，2002，58：61
［3］郑宁.眼动脱敏治疗(EMDR)的应用［J］.心理卫生杂志，1997，11（4）：249
［4］孙海霞，杨蕴萍.眼动脱敏与再加工治疗现状［J］.中国临床心杂志，2004，12（3）：324
