氟西汀治疗抗精神病药物所致肥胖疗效观察

【关键词】  氟西汀；抗精神病药物；药源性肥胖；抑郁

　　【摘要】 目的  探讨氟西汀抗精神病药物所致肥胖的临床疗效及安全性。 方法  对抗精神病药物所致肥胖的42例伴有抑郁的精神病患者给予氟西汀治疗，疗程8 w。治疗前后采用汉密顿抑郁量表评定抑郁症状，观察治疗前后体重、体重指数、腰围、臀围、腰/臀比值及胆固醇、三酰甘油变化。 结果  治疗8 w末汉密顿抑郁量表评分较治疗前有极显著性下降（P<0.01）；体重、体重指数、腰围、臀围、腰/臀比值均较治疗前有极显著下降（P<0.01），三酰甘油有显著下降（P<0.05）。 结论  氟西汀治疗抗精神病药物所致肥胖有良好的效果。

　　【关键词】 氟西汀；抗精神病药物；药源性肥胖；抑郁

　　有报道［1］精神分裂症患者因长期服用抗精神病药物可有不同程度的体重增加，导致药源性肥胖，尤其伴有抑郁症状的患者更为显著。近年来，5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）已被作为减肥药应用于临床。为此，作者应用氟西汀对抗精神病药引起的肥胖患者进行了临床治疗，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  病例选自2002年5月～2006年5月在广西龙泉山临床心理科治疗的精神分裂症患者。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）经住院治疗病情明显好转，自知力大部分恢复，坚持服药＞6 mo，简明精神病评定量表（BPRS）总分＜35分；（3）无肥胖家族史，病前无明显肥胖，体重指数（BMI）＜24；服药后明显肥胖，BMI＞25；（4）排除其他严重躯体疾病及内分泌疾病导致的肥胖。（5）入组前心电图，血、尿常规，肝、肾功能检查均无异常。共入组42例，其中男17例，女25例，平均年龄（22.7±11.6）a，平均病程(2.8±1.1) a。汉密顿抑郁量表（HAMD）前17项评分29例≥17分。服用氯氮平19例，利培酮17例，舒必利及其他6例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法  患者在服用抗精神病药物的基础上顿服氟西汀20 mg・d-1。疗程8 w。

　　1.2.2 检测指标  治疗前与治疗8 w末进行血压、脉搏、体重、腰围、臀围、腰/臀比值、BMI及血、尿常规，肝、肾功能，血脂等检查，并采用HAMD评定抑郁症状。治疗期间避免暴饮暴食，但对进食喜好未作特别限制。

　　1.2.3统计方法  所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后各项检测结果比较，见表1。

　　表1显示，治疗8 w末患者体重、BMI、腰围、臀围、腰/臀比值均较治疗前有极显著下降（P<0.01），三酰甘油明显下降（P<0.05），而胆固醇与治疗前比较无显著性差异（P>0.05）。HAMD评分治疗8 w末较治疗前有极显著性下降（P<0.01）。

              
　　表1  前后各项检测结果比较（略）

　　2.2 不良反应  2例出现轻度恶心、呕吐，1例出现焦虑、睡眠差，对症处理后3 d内缓解。

　　2.3 其他  治疗8 w末23例（54.8%）患者回顾治疗期间均无明显饥饿感，治疗后精力较治疗前有显著改善。

　　3 讨论　　

　　有报告表明［2］，精神分裂症后抑郁的发生率高达60%，另有研究认为［3］其抑郁症状的发生可能与5羟色胺（5HT）功能缺陷有关。长期服用抗精神病药物可有不同程度的体重增加［1］，其机制可能为［4，5］（1）药物的过度镇静致活动量减少，能量需求降低；（2）药物抗多巴胺（DA）、5HT、组胺作用致食欲增加，钠水潴留，脂肪沉积增多；（3）抗胆碱作用引起高热量饮料摄入过多。　　

　　氟西汀是一种SSRI，在治疗抑郁的同时，还可抑制食欲、增强饱感，使患者进食量减少，体重下降。本研究显示，治疗8 w末HAMD评分、体重、BMI、腰围、臀围、腰/臀比值均较治疗前有极显著下降（P<0.01），三酰甘油有明显下降（P<0.05）。患者主观感到精力较治疗前充沛，增强了活动欲望和愿望，增加了热量消耗，不良反应轻微。　　

　　综上所述，氟西汀在明显改善患者抑郁症状的同时，还可以显著降低因长期服用抗精神病药物所引起的体质量增加等肥胖指标，且不良反应轻微，安全性高、依从性好。如能结合生活方式的干预则有望进一步提高疗效，从而改善患者生活质量，增强自信心，促进社会功能早日恢复。

　　

　　［1］ 张月英，张桂民，汤庆军.氯丙嗪、氯氮平和舒必利所致体重增加对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2004，10（3）：182

　　［2］ 杨永倍，吴少兰，赵启星，等.精神分裂症抑郁症状分析［J］.临床精神医学杂志，1997，7（4）：207

　　［3］ Heresco LU，Javitt DC，Emilov M，et al. Doubleblind placebocontrolled crossover trial of glycine adjuvant therapy of treatmentresistand schizophrenia［J］. Br J Psychiatry，1996，169（5）：610

　　［4］ Baptista T. Body weight gain induced by antipsychotic drug：mechanism and management［J］.Acta Psychiatr Scand，1999，100：3

　　［5］ Wetterling T，Mubigbrodt HE.Weight gain side effect of atypical neuroleptics［J］.J Clin Psychopharmacol，1999，19：316.