金双歧对功能性便秘影响研究回顾与展望
【关键词】 功能性便秘 金双歧 双歧杆菌 临床应用 综述
功能性便秘是指因为生活改变、情绪抑制、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所造成的便秘。金双歧系微生态活菌制剂，临床应用较为广泛，由此揭示出一些新功效、新用途。现就其在功能性便秘的应用进展讨论如下。
1 功能性便秘的概念
便秘是消化道多种疾病因素形成的原发性或继发性排便障碍的一类症候群。可由各种原因导致肠道运输功能降低或粪便输出通道受阻等引起，同时也可包括出口处疼痛性疾病引起的便秘。慢性便秘如能除外肠道或全身器质性病因及药物因素则称为功能性便秘。[1][2]
2 功能性便秘药物
功能性便秘治疗药物大致上可分为以下八类：①膨胀性泻剂有欧车前亲水胶、魔芋等。②渗透性泻剂有聚乙二醇、默维可、福松、乳果糖等。③盐类泻剂有硫酸镁、硫酸钠(芒硝)、磷酸镁、枸椽酸镁等。④润滑性泻剂包括石蜡油、麻仁润肠丸和多库酯多醛等。⑤刺激性泻剂主要有番泻叶、酚酞(果导片)、希波鼠李皮、蓖麻油、比沙可啶(便塞停)等。⑥促动力剂，主要为5-羟色胺受体激动剂。其中包括苯甲酰胺类、苯并咪唑类和吲哚烷基胺类。⑦中医中药，祖国医学主张辨证施治，不主张一味攻下。常用治则有:泻下通腑、扶正攻下、补中益气、益气润肠、养血润燥、滋阴润燥、清肝泻火、清肺泻火等。⑧微生态制剂常用药品有培菲康、丽珠肠乐、乐腹康、金双歧、普乐拜尔、贝飞达、聚克、促菌生、乳酶生、整肠生等。[2]
3 微生态制剂的作用
口服微生态制剂可以补充大量的生理性细菌，纠正便秘时的菌群改变，促进食物的消化、吸收和利用。这些生理性细菌定植后可产生有机酸促进肠壁蠕动，同时抑制腐败菌生长，减少体内腐败菌产生的胺酚、吲哚类代谢产物堆积和吸收，防治肠麻痹。[3]
4 金双歧的作用
4.1 培养排便习惯
婴幼儿便秘绝大多数为非器质性因素所致，培养正常的排便习惯具有实际意义。要建立婴幼儿正常的排便反射，应进行排便反射训练，同时调节饮食结构。小儿功能性便秘的治疗应选用微生态活菌制剂，辅以富含粗纤维素的饮食，充足的水分，适当的运动及养成良好的生活习惯以及对小儿进行排便训练。[4][5]
4.2 促进消化吸收和利用
口服金双歧片，可以补充大量的人体内有益的正常生理菌群，迅速增加肠道中双歧杆菌的数量，恢复肠道菌群平衡，合成多种维生素和生物酶，促进食物的消化、吸收和利用。 [6][7]
4.3 维持肠道酸性环境
功能性便秘与食物的成分有直接的关系。如果食物中含有多量的蛋白质，而缺少碳水化合物影响发酵，大便易呈碱性且干燥。微生态制剂治疗功能性便秘，可直接补充人体所需的大量生理细菌和正常生理代谢产物醋酸、乳酸，通过调整肠道发酵菌和其它细菌的比例，降低肠道内的PH值使肠道成为酸性环境，中和大便的碱性、软化大便。[8][9]
4.4 改善肠动力
莫沙必利、普瑞搏思均属胃肠动力药，为5一羟色胺受体激动剂。5一羟色胺促进肠间神经丛节后神经末梢释放乙酞胆碱，从而对整个胃肠道的运动具有促进作用。金双歧虽非胃肠动力药，作用机理也不同，但与莫沙必利、普瑞搏思联合应用可改善肠动力，同时调整菌群紊乱，达到协同效果。[10][11]
4.5 维持肠道内环境稳定
双歧杆菌能够抑制结肠内革兰阴性杆菌过量增殖，从而减少氨的生成。它通过调整肠道内菌群的平衡，减少内毒素来源，降低血内毒素水平。因此，金双歧在改善肠道内环境方面发挥重要作用。[12]
4.6 增强机体免疫功能
四磨汤由木香、枳壳、乌药、槟榔四味药组成，具有行气导滞，促进胃肠蠕动，调理消化机能的功效。该方能激活人体吞噬活性，增强机体免疫功能。[13]
4.7生物学屏障
金双歧能直接补充肠道正常菌群如双歧杆菌、乳杆菌等。双歧杆菌与肠粘膜上皮细胞相互作用，紧密结合，在肠粘膜表面形成一个具有保护作用的生物学屏障，阻止了致病菌的定植和入侵，调整肠道微生态失调，纠正便秘时粪便菌群紊乱。[14][15]
4.8 协同老年顽固性便秘
氯波必利是一种促动力剂（苯甲酰胺替代物），能增加乙酰胆碱的释放，促进结肠的蠕动，加速结肠排空。金双歧与氯波必利联合运用，发挥协同作用治疗老年人顽固性便秘。[16]
5 讨论与展望
功能性便秘包括迟缓性便秘、痉挛性便秘和某些直肠性便秘，必须进行认真系统检查，排除器质性便秘后，方可确定为功能性便秘。功能性便秘可通过化生活、合理化饮食、调整情绪、养成良好的排便习惯及祛除其他病因等措施达到治愈便秘的目的。
金双歧对功能性便秘的影响，主要是通过促进消化吸收和利用，维持肠道酸性环境，协同改善肠动力，维持内环境稳定，增强免疫，屏障作用等途径实现的。金双歧治疗功能性便秘的效应是多维的、综合性的、非依赖性的和非刺激性的。不会像某些刺激性泻剂引起肠粘膜应激力的减弱而加重便秘现象，也不会出现某些化学药物明显的副反应，因而使用安全。金双歧治疗功能性便秘对年龄的选择性没有限制，从婴幼儿到老年人均可使用，可谓老少皆宜。
目前探讨功能性便秘的实验研究取得了一些成果，然而离完全揭示其发病机理还有很长的路要走。建立相应的实验动物模型、考察微生态制剂对其进行有效干预是我们今后努力的方向。
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