1736例胆囊切除标本临床组织病理诊断分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-11
收集我院2000年1月~2005年9月，胆囊切除标本共1736例，其中腹腔镜手术（LC）70例，剖腹手术（OC）1666例，现报道如下：
1 资料与方法：
1．1 一般资料：本组男603例，女1133例，男女比例为1∶1.87。年龄最大者96岁，最小者13岁，平均54岁；汉族、维吾尔族均以30~40岁年龄高发；汉族1071例，维吾尔族618例，哈萨克族34例，回族5例，俄罗斯族1例，土家族1例，藏族1例，柯尔克孜族2例，蒙古族3例。
1．2 方法 全部标本立即固定于10%福尔马林液内，取组织3~5块、石蜡包埋，切片厚度4~5um，HE染色，光学显微镜观察。
1．3病理检查：
1．3．1 大体标本检查 1736例胆囊标本中，胆囊结石1304例，占75.10%，结石一~十余枚不等，大小不一，小者呈泥沙样，大者6cm；少部分胆囊内见灰白色粘液；1642例胆囊体积增大，壁厚0.3~1cm，粘膜粗糙，部分粘膜消失，占94.58%；胆囊体底粘膜见多发黄色结节68例[1]，数目2~10个，大小为0.3~0.5cm，质软，切面黄色，有蒂，占4.09%；4例胆囊缩小、变硬，占0.23%；胆囊体粘膜见单个隆起灰白色结节11个，直径为0.5~0.7,占0.63%。见脓性分泌物、溃疡39例，占2.44%；其中，1例溃疡在颈体交界处，大小为1cm×1cm，壁明显增厚、变硬，切面灰白色，质硬。
1．3．2 镜检 所有病例胆囊粘膜及粘膜下见淋巴细胞、浆细胞、少量嗜酸性白细胞、泡沫细胞浸润，大部分见罗阿氏窦（Rokitansky-Aschiff窦）深达肌层 [2] 。其中1例粘膜下见淋巴小结形成，部分病例胆囊各层有淋巴细胞、浆细胞浸润 2肉芽肿形成 [3] 。大量中性粒细胞浸润，粘膜糜烂，溃疡，胆囊各层见结缔组织增生。4例胆囊癌见大量低分化腺癌浸润胆囊各层。2例腺瘤见腺上皮呈乳头状增生，大量腺体呈腺瘤结构，其中1例腺瘤中见少量泡沫细胞。胆囊胆固醇息肉130例中大量泡沫细胞堆积在粘膜固有层内，表面见正常柱状上皮。122例胆囊中见粘膜固有层内大量泡沫细胞浸润，并见胆囊壁纤维化、玻璃样变性，粘膜层几乎消失，其中1例见钙沉着。1例胆囊腺肌瘤见胆囊底壁内大量平滑肌增生，见正常胆囊柱状上皮形成的腺体。1例胆囊肌层内见潴留囊肿，内有胆固醇结晶体。
2：讨论：
本组病例中：慢性胆囊炎多见，1351例，（占77.82%；其中，慢性胆囊炎并胆囊结石1304例，占75.11%）；胆囊固醇性息肉１３０例（占7.48%）；胆囊胆固醇沉着病94例,（占5.41%）；慢性胆囊炎急性发作149例（占8.58%）；胆囊肿瘤和其它类型少见，胆囊腺癌4例（占0.2%）；黄色肉芽肿性胆囊炎1例；胆囊腺肌瘤1例；胆囊腺瘤性息肉1例；外生性乳头状瘤1例；单纯性腺瘤1例；钙化上皮瘤1例；不典型增生1例。
本组病例中，男性：603例，女性：1133例，男∶女 = １∶１.８８；女性发病多于男性。
本组病例胆囊不同族别发病情况：汉族：1071例（占61.69%）；维吾尔族：618例（占35.59%）；哈萨克族：34例（占1.9%）;回族:5例(占0.2%);其它：俄罗斯族1例；土家族1例；藏族1例；柯尔克孜族2例；蒙古族3例；因本地区汉族居民较多，是否存在种族差异，尚待进一步研究证实。
本组病例汉族、少数民族均以30—40岁年龄高发，发病年龄有明显提前。
本组病例中以慢性胆囊炎、胆囊结石多见，引起慢性胆囊炎的主要因素是①胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞—胆汁浓缩——化学性炎症——继发细菌感染——胆囊化脓性感染；较大结石不易完全梗阻——机械刺激——慢性炎症；蛔虫窜入胆管胆囊——机械刺激和带入致病菌——感染；②全身感染或局部病灶之病菌——血行、淋巴、胆道等多途径侵入——胆囊炎。③胆汁潴留胰液返流进入胆囊——刺激胆囊壁——胆囊炎。引起胆囊结石的主要因素是①某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比例低于1∶13以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石；妊娠后期、老年者，血内胆固醇含量明显增高及肝功受损者，也易形成结石；②细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分，可成为结石的支架。③其他如胆汁的瘀滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也都是结石形成的原因之一。
1 黄志强.当代胆道外，上海:上海科学技术文献出版社，1998，168.
2 武汉医科大学及中山医科大学病理教研室编著.外科病（上册），武汉:湖北人民出版社，1998，227.
3 曲利娟.黄色肉芽肿性胆囊炎12例临床病理分析.诊断病理学杂志，2002，2:23.
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