瓜蒂散的临床应用与实验研究
【关键词】 瓜蒂散 临床应用 实验研究
瓜蒂散属涌吐剂，由瓜蒂、赤小豆组成，主要功能是涌吐痰涎宿食。古代医家对此方有诸多论述。《伤寒论》太阳病篇166条云：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。用瓜蒂一分(熬黄)，赤小豆一分，为散，合治之。” 仲景将本条诸症之病机归为“胸中有寒”，痰饮之类阴邪阻塞于胸。《伤寒论》厥阴病篇355条云：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”《金匮要略》曰：“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。”后世《瘟疫论》改散为汤，瓜蒂用量为3g，疫邪留于胸膈。《温病条辨》用于上焦温病，用法与《瘟疫论》相同。
丛氏[1]在“『八法』与敦煌遗书古医方 ”一文中提到吐法“治中恶卒心痛，腹满急刺痛方。瓜蒂一分、雄黄一分。并捣口吐出恶物”;“天门冬治上气，胸中逆满，积聚脓血，每日取二分含口，若胸堂有脓满无血者，服瓜蒂散吐之”;“一热病六、七日，结心黄、气急、口干渴、大便赤、小便赤热，宜服，瓜蒂三七枚、赤小豆二七枚、黍米二七枚。上捣筛为散，温水服一钱匕，当吐黄……”。第一方瓜蒂雄黄散是开窍催吐，治疗中恶卒心痛;第二方是涌吐脓疾，治疗胸中逆满之症;第三方涌吐黄水，治疗热病黄疸。可见，古代医家对瓜蒂散的研究及论述不少，对瓜蒂散的临床应用和研究也颇多。
1 临床应用
1.1 头 痛 头痛是一种常见病，可因风、寒、湿、热、瘀血、气血不足、肝阳上亢等多种原因引起，当辨证施治。湿重头痛的症状是头痛而重，头上有重物压顶的感觉，舌苔腻。李氏[2]用甜瓜蒂研细末，用0.1g搐鼻，使鼻中流出黄水，头痛可愈。治疗28例湿重头痛患者，效果明显。
1.2 慢性乙肝 郑氏[3]用瓜蒂散喷鼻治疗慢性乙肝60例。用瓜蒂100g,赤小豆、秫米各50g,研极细末，喷入一侧鼻腔，20min后喷另一侧，每次0.25g，每侧2次，两侧交替使用，4天1次;8次后改6天1次。对照组用乙肝宁冲剂。两组均治疗2个月(停用其他药)，结果两组总有效率分别91.7%、56.7%。另有用甜瓜蒂烘干研细,取0.1g分为6包,先以2包深深吸入两鼻孔,40min后清洁鼻腔再吸,分3次吸完,间隔7～10天,依法再吸,吸完0.4g为1个疗程,2个疗程见效(多用于慢乙肝ALT升高者) 。瓜蒂的作用是引去湿热、利胆退黄,使湿热之邪从上窍化解;赤小豆利湿解毒,性善走行,协助瓜蒂引流黄水毒液;秫米养胃护阴、调和诸药。三药相伍,引去湿热黄疸,祛邪而不伤正。
1.3 肝硬化 汤氏[4]用瓜蒂散0.3～0.5g鼻腔给药治疗肝硬化，每10天1次,4次为1个疗程;复方猫眼草膏敷脐保留5～7天为1个疗程,休息2～3天后进行下1个疗程,敷脐与鼻腔给药交互治疗2～3个疗程,共治疗64例,结果1/3患者恢复正常工作,临床显效率85.9%。
1.4 中 毒 吕氏等[5] 用口服瓜蒂散法与洗胃、口服温开水引吐对照治疗172例中毒患者。瓜蒂散组58例，洗胃组58例，温开水引吐组56例。采集7～8月份的甜(香)瓜蒂阴干，佐以等量的升麻、甘草烘干粉碎为细末，以80～100目过筛制成瓜蒂散。每包瓜蒂散含瓜蒂、升麻、甘草各5g。瓜蒂散组成人每次服瓜蒂散1包(小儿酌减)，以温开水300～400ml一次冲服。如为空腹状态，首次呕吐物较少，嘱患者快速饮温开水300～400ml，以利再吐，呕吐后再饮同量的水，如此反复呕吐，直至呕吐出胃内容物澄清，无药味为止。洗胃组采用洗胃器灌注洗胃法，抽出胃内容物，每次灌入温开水300～400ml，然后利用虹吸原理将液体吸出，如此反复直至胃内容物澄清为止，全程需要1～4小时左右。温开水引吐组嘱患者每次饮温开水300～400ml，然后用胃管刺激咽部引起呕吐，如此反复直至呕出的胃内容物澄清、无药味为止。瓜蒂散组58例中，56例服药后3～5min开始呕吐，从呕吐开始至胃内容物完全澄清无味的时间平均为20.7min;洗胃组平均时间为46.4min。瓜蒂散组总有效率为96.6%，温开水组总有效率71.4%。
1.5 酒精依赖症 谢氏等[6]用瓜蒂散酒精依赖患者108例，每次早餐后3小时给药，呕吐反射一旦形成即停止给药，1天2～3次，连续5～8次，隔周后再进行1次，以巩固疗效，总有效率94.4%。
王氏等[7]用口服瓜蒂散与注射阿扑吗啡法对照治疗30例酒精依赖患者，给予瓜蒂散1.0g口服,待其产生恶心,呕吐感时先令患者闻酒味,然后饮52度白酒50g,每周治疗1～3次,5～15次为1个疗程。于饮酒前及饮酒后5、15、25、35、180min分别观测患者的血压、脉博、呼吸情况,记录其躯体反应。对腹泻严重者定时测定血K、Na、Cl离子,如有改变给予对症处理。半年戒断成功率93.3%。
单氏[8]用口服中药瓜蒂胶囊1次3～6粒(每粒含瓜蒂，赤小豆各0.2 g)，注射阿扑吗啡1次5～10mg各治疗30例酒精依赖患者，待两组患者产生恶心、呕吐感时,令其闻酒味,然后饮白酒5g ,每周治疗1～3次,5～15 次为1个疗程。疗程结束后3个月及6个月再巩固治疗1次。治疗结束后两组均建立条件反射，随访半年,两组半年戒酒成功率分别为90%、86.7 %。
1.6 脐 湿 婴儿脐带脱落后,脐中潮湿不干,微有红肿,称为脐湿。刘氏[9]以南瓜蒂适量,置新瓦上焙干研极细末即成南瓜蒂散,贮瓶中备用。治疗时将患者脐部用生理盐水或温开水洗净擦干,将药敷于脐中,以盖满脐部为度,再以纱布包扎固定,每天换药1次,一般治疗3～5次可愈。
2 实验研究
贺氏等[10]实验证明，瓜蒂散可升高大脑皮层去甲肾上腺素含量。瓜蒂的主要成分是甜瓜素，动物实验证明其能刺激胃黏膜的感觉神经，反射性兴奋呕吐中枢，引起呕吐[11]。
总之，瓜蒂散临床运用已经相当广泛,充分体现了其涌吐痰涎宿食、祛湿利胆退黄的功效。但需加强实验研究，可以为古方新用提供更加可靠的理论依据。
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1 丛春雨.『八法』与敦煌遗书古医方.上海中医药杂志，1997，(6)：38?41
2 李会新.瓜蒂散搐鼻治湿重头痛.民间疗法，2000，8(5)：46
3 郑传运.瓜蒂散喷鼻治疗慢性乙型肝炎60例.中医外治杂志，2002，11(1)：51
4 汤少玲，刘俊峰.复方猫眼草膏加瓜蒂散治疗肝硬化64例报告.实用中西医结合杂志，1996，9(1)：44
5 吕瑞秀，刘秀丽，孙德发.瓜蒂散快速催吐的研究及临床应用.中华护理杂志，1994，29(3)：133?135
6 谢 宏，高 兰，李松梅.瓜蒂散戒断酒精依赖的护理.齐齐哈尔医学院学报，1999，20(3)：277?278
7 王 辉，陈葆颂，王文林，等.中药瓜蒂散戒酒的临床研究.中国药物滥用防治杂志，2001，(6)：40?42
8 单义辉，赵艳红，高树河.中药瓜蒂胶囊戒酒的临床对照观察.中国神经精神疾病杂志，2005，31(3)：195
9 刘桂馨，冀东兴.南瓜蒂散疗脐湿.中国民间疗法，2002，10(10)：82
10贺 娟，甘贤兵，梁 怡.不同的调理脾胃方药对大鼠脑内单胺类神经递质的影响.北京中医药大学学报，2005,28(3)：31?34
11林启寿.中草药成分化学.北京：出版社，1977.56
