《妇人大全良方》中乌梅的应用特点

【摘要】  　　从适应症、配伍、用法和剂量等方面整理宋代医家陈自明《妇人大全良方》中乌梅的临证用药特点。乌梅适应症范围广，可用治月经、妊娠及产后诸症，其配伍、炮制和用法多样，对于妇科临床合理配伍用药诊治疾病具有一定的指导意义。?

【关键词】  乌梅/应用；《妇人大全良方》；陈自明； 宋代 ?

　　宋代医家陈自明的《妇人大全良方》（简称《良方》）总结了宋以前医家治疗妇科疾病的经验，提出了“夫人之生，以气血为本。人之病，未有不先伤其气血者”的基本观点，记述的妇人经带胎产病证特点和治疗方法，对临床有一定指导意义。全书共有20余种疾病用到乌梅，大致出现40余次。其用乌梅之道，遵古而不泥古。笔者试从适应症、配伍、用法和剂量等方面对乌梅的应用进行探讨。?
 
　　1 乌梅的适应症?

　　乌梅味酸性平，归肝、肺、大肠经，具有敛肺、涩肠、生津、安蛔功效，可治久泄久痢，尿血血崩，牛皮癣，蛔虫病，肺热久咳等疾病。《良方》中还通过用乌梅与他药配伍，对闭经、妊娠腹痛、阴挺、乳痈等有较好疗效。?
 
　　1?1 室女经闭成劳 

　　《良方·室女经闭成劳方论》云：“世有室女……积想在心，思虑过当，多致劳损”，终致“女子月水先闭”，缘于“忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散而月水先闭……此一种于劳中最难治”［1］22?。在治疗中强调：“室女月水久不行，切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热，故以凉药解之。殊不知血得热则行，冷则凝”［1］23，因此常用养心血健脾药，以补心、脾二脏之气，并佐清虚热药物。乌梅与延胡索、木香和滋阴养血药物配伍，可提高整体疗效。室女经闭成劳的病因为热扰神明。心主神明，心安则神安，心火消，月事则至。正如《素问·评热论》：“胞脉者，……心气不得下通，故月事不来也”。《神农本草经》［2］注乌梅能“除热、烦满、安心”，《汤液本草》［3］记述其能“去骨间热”，《御制本草品汇精要4］记载其治“虚劳瘦羸”等，在《食疗本草》［5］中则有“食之除闷，安神”的记载。可见乌梅有除心火、养心阴的作用，适用于阴虚火旺之证。?
 
　　1?2 妇女崩暴下血不止 

　　妇人崩漏多为经旺血热型或是正气虚衰型，根据《良方》记载，虚实证中乌梅均可加减运用。乌梅味酸，色黑，酸有收涩之功，且血见黑则止。根据急治标、缓治本的原则，乌梅常烧炭存性，与棕榈炭、血余炭等均有止血作用。亦可单独“用乌梅烧灰为末，乌梅汤调下”。查《良方》中，唯独血崩症时乌梅用炭品。《本草纲目》［6］有“血崩不止：乌梅肉七枚，烧存性研末，米饮服之，日二”的记载，《本草易读》［7］中亦有用乌梅治“崩血不止”。考《滇南本草》［8］在“遍地金”中记载了其与乌梅相伍治疗“日久水泻、久痢赤白”，遍地金味苦、涩，性寒，有收涩之功，但未说明遍地金有止血的功效，由此可测知乌梅有止血作用。《本草纲目》［6］还有“肺痿咳血不止：用栝蒌五十个连瓤瓦焙，乌梅肉五十个焙，杏仁去皮尖炒二十一个，为末”的记载，虽属于止肺之咳血，但栝蒌、杏仁无止血的功效，以资佐证乌梅能收涩止血。?

　　1?3 妇人阴肿 

　　陈氏认为“妇人阴肿者，是虚损受风邪所为，胞络虚而有风邪客之。风气乘于阴，与血气相搏，令气否涩，腠理壅闭，不得泄越，故令肿也”。［1］275?从中可知阴肿是由于正气虚衰，又加外邪侵袭，二者相触而发病。正气不足，感受外邪，致使气机不畅，腠理壅闭，不得发越而肿。故治宜攻补兼施，补益正气，解表行气，化湿消肿。《良方·妇人阴肿方论》以“麻黄汤洗方”［1］276?治疗，该方中乌梅与麻黄、黄连、蛇床子、当归、艾叶配伍使用，其中麻黄解表利水消肿，当归、艾叶等补血温经以固本；蛇床子与黄连共用，可以解毒敛疮；乌梅亦奏消疮毒作用。《本草易读》［7］和《本草备要》［9］有乌梅清痰涎、消肿痛的记载，与解表、清热、化痰、消肿药配伍可消阴肿。根据经络的循行部位，阴肿应为肝经受邪所致，乌梅归足厥阴经，有臣使作用，可引药直达病所。?

　　1?4 妇人阴挺 

　　妇人阴挺，多为气虚无力固涩子宫，致子宫脱出阴道的疾病。陈氏认为“妇人胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气，而阴下脱者”［1］280?。由此可知，宋代医家对阴挺的认识已相当准确。《良方·妇人阴挺出下脱方论》记载《广济方》有“蛇床子五两，乌梅十四枚右锉，以水五升，煮取三升，去滓，热洗，日五次”；《本草纲目》［6］记载：“产后阴脱：蛇床子五两，乌梅十四个。煎水，日洗五六次”。以方测症，乌梅治疗的阴挺程度较轻，如果病情较重，恐难有效。在历代本草专书中并没有直接记载乌梅能治阴挺，《良方》用乌梅，可能取其收涩作用以助子宫收缩。?
 
　　1?5 妊娠腰腹及背痛 

　　《良方·妊娠腰腹及背痛方论》中有大地黄丸“治产前后腰腹痛，一切血疼。《信效方》治血气虚，四肢不举，骨髓热疼。熟地黄二两，乌梅肉，当归各一两上为细末，炼蜜圆如弹子大。每服一圆，白汤嚼下，空心”［1］373。以药测症，应是产后血虚肾亏所引起的腰腹及背痛。腰为肾之府，腰腹又为带脉所主，这些部位出现不适，应首先考虑肾与带脉的病变。方中熟地归肾经，有滋肾阴、养阴血之功效；《得配本草·奇经药考》载“当归主……带脉为病，腹满，腰溶溶如坐水中”［10］；乌梅归手足太阴经及足厥阴经，均与带脉相交，互为影响，带脉受损可影响脾、肝二经，用乌梅可引药入经，发挥更大的作用。在《神农本草经》［2］中有乌梅主“肢体痛”之记载；《本草纲目》［6］?记有：“闪损腰痛，趁痛丸：用白莴苣子炒三两，白粟米炒一撮，乳香、没药、乌梅肉各半两，为末，炼蜜丸弹子大。每嚼一圆，热酒下”；《名医别录》［11］言乌梅“利筋脉”，其收涩功能还可防止气脱。?

　　1?6 产后儿枕心腹刺痛及产后余血奔心烦闷 

　　《良方》言“儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散与儿俱下，则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞，在于小腹不能流通，则令结聚疼痛，名曰儿枕也。”［1］550?儿枕与产后余血奔心烦闷，虽属不同的病症，但均为瘀血阻滞导致经脉不通、气机不畅，在用药上体现了异病同治。《良方》用蒲黄、五灵脂、琥珀、红花化瘀，延胡索、天仙藤行气，熟地养阴。《良方》中用黑神散产后儿枕心腹刺痛，金黄散治疗产后余血奔心烦闷。二方中的乌梅虽只为使药，煎汤送服散剂，但乌梅确实具有通经脉、化瘀血的作用。黑神散的加减中明确指出若“经脉不通，乌梅、荆芥酒调下。”［1］551?并且在《和剂局方》中也有黑神散疗新产后腹痛，恶血不尽的记载。因瘀血入心可致心烦气躁的症状，乌梅可化经络的瘀血，故可治疗心烦。在《汤液本草》［3］言“治一切恶疮肉出，以乌梅烧为灰，杵末，敷上，恶肉立尽”，说明乌梅能除瘀血。?
 
　　1?7 乳痈

　　乳痈是一种急性化脓性乳房疾病。因热毒壅积于内无法袪邪于外而成，或体质虚弱无力托毒于外而成，常用清热解毒、消痈散结、托毒通络方法治疗。《良方·乳痈方论》记载有“ 《必效方》疗妇人乳痈。丹参膏：丹参、白芷、芍药各二两右口父 咀，以苦酒淹经宿，以猪脂半斤，微火煎之。白芷黄为度，膏成，去滓敷之。治奶发痛不可忍。（《先人国器经效方》） 水杨柳根新采者一握，捶碎，以好酒同甘草、乌梅煎至七分，去滓，时时温服。”［1］650?乳痈主要病因为乳汁不出，壅积生热，需要运用通法治疗。《本草蒙筌》［12］明确记载“梅实，……杵烂成膏，敷攻恶毒，治妇人乳痈最效”，这为乌梅治疗乳痈提供依据。
 
　　2 乌梅的配伍?

　　《良方》中乌梅之所以适应症较多，在于其与他药的合理配伍。除上述几种疾病的治疗外，还有许多配伍组合。如乌梅与止咳、养肺气、固肺气药配伍治疗妇人咳嗽；与收涩药配伍治疗妇人大便下血；与芳香化湿、理气除痰药配伍治疗妇人泄泻；与化痰健脾消食药配伍治疗妊娠痰逆不思食；与活血化瘀药配伍治疗血蛊；与解表、清热、化痰、消肿药配伍消阴肿等。在荆芥煮散、如圣散、马鞭草散等方中使用乌梅时，临床表现常有寒热往来、五心烦热等虚热或似疟的症状，可见应用乌梅时是辨病与辨证相结合的。《良方》一方面继承了乌梅的基本功效，如治疗妇人骨蒸，漏胎下血，乌梅温酒下；另一方面，通过实践不断扩大了乌梅的使用范围。由《良方》可知乌梅较少单独使用，必须合理配伍其他药物才会有满意的疗效。 ?
 
　　3 乌梅的用法与剂量?

　　乌梅通过炮制可分为乌梅、乌梅肉、乌梅炭、醋制乌梅等，但《良方》中最常使用的是乌梅与乌梅肉，其次是乌梅与它药合用煎汤送服丸、散剂, 这是乌梅应用的一大特色，如“五灵脂散……张氏云：亦治肠风下血。如不能饮酒者，煎乌梅柏叶汤调下”及“大香甲圆散……空心，煎乌梅地黄汤下二、三十圆”［1］162?等均用此法。《良方》中乌梅的用法与临床应用颇吻合，根据《中药炮制学》［13］的论述，生乌梅生津止渴作用是其他炮制品所不及的，同时兼有乌梅炭和醋乌梅的作用，故临床应用最广。
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　　剂量方面，《良方》的乌梅用量随剂型的不同有所变化。汤剂使用时，一般用量是半个到1个。用于丸散剂时，用量就会有几十个至几两的变化。现代临床乌梅用量一般是3~10?g。根据宋代1斤等于16两，1两等于10钱的换算方法，《良方》中乌梅汤剂用量与现在用量相仿。?

　　综上所述，《良方》中乌梅适应症范围广，可治疗月经、妊娠及产后诸症，并且炮制和用法多样，其中既有阐发古义，又有推陈出新，对于妇科临床合理配伍用药诊治疾病具有一定的指导意义。??

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　　［2］魏·吴普.神农本草经［M］. 北京:人民卫生出版社,1982: 91. ?

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　　［4］明·刘文泰.御制本草品汇精要［M］.北京:上海技术出版社,2005: 1086. ?

　　［5］唐·孟诜.食疗本草［M］. 合肥:安徽科学技术出版社, 2003: 68. ?

　　［6］明·李时珍.本草纲目［M］ .北京:人民卫生出版社, 2004:1738,1269, 843, 1662. ?

　　［7］清·汪初庵.本草易读［M］ .北京:人民卫生出版社, 1987:270 . ?

　　［8］明·兰茂.滇南本草［M］ .昆明:云南科技出版社, 2004:86. ?

　　［9］清·汪昂.本草备要［M］ .北京:中医药出版社,1998
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　　［10］清·严西亭,施詹宁,洪缉庵.得配本草［M］.北京:中国中医药出版社, 1997:279. ?

　　［11］梁·陶弘景.名医别录［M］. 北京:人民卫生出版社,1986:197. ?

　　［12］明·陈嘉谟.本草蒙筌［M］. 北京:人民卫生出版社,1988: 310. ?

　　［13］叶定江， 张世臣.中药炮制学［M］. 北京:人民卫生出版社, 2005:534-535. 〖FL）〗