中药对急性过敏性紫癜免疫功能调节作用的临床研究

【摘要】  目的 探讨中药对急性过敏性紫癜(HSP)免疫功能的调节作用。方法 将100例HSP患儿按1∶1分为中药组(中药组)和常规治疗(西药组)两组，观察两组治疗后疗效，检测两组治疗前后T细胞亚群CD3，CD4，CD8，CD4/CD8比值和免疫球蛋白IgG，IgA，IgM水平，并进行比较。结果 中药组疗效优于西药组，复发率低于西药组；对HSP患儿免疫功能的调节作用，中药组优于西药组。结论 中药能调节HSP患儿的免疫功能，能缩短HSP的症状持续时间，降低HSP的复发率。

【关键词】  紫癜，过敏性/中医药疗法； 中草药/治疗应用； 免疫学； 儿童； 辨证论治

     过敏性紫癜(Henoch?schonleinp urpura，HSP)是一种毛细血管变态反应性疾病，是儿科的一种常见病，并发症多，复发率高，且发病率呈上升趋势，严重影响儿童的健康成长。本病属自身免疫性疾病，对本病的治疗，中医药有其独特的优势。作者根据多年的临床观察发现，本病实证虽为风火湿毒浸淫腠理、热伤络脉，但于小儿幼稚之体，扶持正气驱邪于外应为其主，据此拟成中药紫癜方加常规西药治疗急性HSP，经过临床多年的应用，近期疗效满意，同时能明显减少本病的复发，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  选择2003?04～2006?10在本院住院的HSP患儿共100例，其中男58例，女42例；年龄：1～3岁7例，4～7岁42例，8～14岁51例，平均(7.7±0.58)岁；发病前有上呼吸道感染史53例(53%)，食物过敏12例(12%)，肠蛔虫症6例(6%)，药物过敏4例(4%)，33例无明显诱因(33%)；皮肤紫癜100例(100%)，关节症状52例(52%)，消化道症状50例(50%)，肾脏症状28例(28%)；病程为1～25 d。按1∶1对照原则分为中药治疗组(中药组)和常规治疗组(西药组)各50例，两组均有皮肤紫癜，且以两下肢、臀部为多。中药组男30例，女20例；发热24例，关节症状28例，消化道症状21例，肾脏症状16例。西药组男28例，女22例；发热21例，关节症状24例，消化道症状29例，肾脏症状12例。两组患儿在发病年龄、病程、临床表现等方面经检验差异无统计学意义(P>0.05)。

    所有病例均为初治患者，均符合《实用儿》和国家中医药管理局1994年制订的《中医病症诊断疗效标准》的急性HSP诊断标准［1］，且辨证分型为风热伤络型或血热伤络型，

    1.2  治疗方法 

    1.2.1  西药组  采用常规肾上腺皮质激素治疗，给予氢化可的松琥珀酸钠7～9 mg／(kg·d)静脉滴注；并给予扑尔敏、10%葡萄糖酸钙注射液等抗过敏治疗；消化道出血者暂禁食，消化道出血显著者给予止血药，必要时输血，酌用抗生素7～10 d；常规应用注射液。

    1.2.2  中药组  在西药组治疗基础上，自疗程开始即加中药紫癜方治疗，基本方为：炙黄芪12 g，五味子6 g，蝉蜕、地龙各9 g，细辛1 g，漂白术9 g，防风6 g，丹参9 g，葛根12 g，乌梅6 g，炙甘草3 g，大枣3枚。腹痛，加木香9 g，元胡6 g；便血，加地榆炭槐花各9 g；关节肿痛，加秦芜、防己各6 g；尿血，加大小蓟、白茅根各9 g。药物先用冷水浸泡30 min，煎沸20 min，每剂煎4次，每次取汁100 mL，4次混合后分3次温服。7剂为1个疗程，根据需要用1～2个疗程。

    两组病例治疗期间均卧床休息，停用其他药物。避免与食鱼、虾、蟹、蛤、蛋、鸭、牛奶等异体蛋白质及其他过敏物与可疑致敏原接触。

    1.3  检验方法  于患儿入院时未治疗前及临床症状消失后1周或治疗满2个疗程后各进行1次检验。采清晨空腹静脉血，经抗凝处理后，分离出淋巴细胞，制成淋巴细胞悬液。T淋巴细胞亚群测定采用单克隆抗体免疫荧光法，CD3，CD4，CD8细胞百分率和CD4/CD8的比值，试剂盒由北京军事医学科学院生物制剂中心提供，血清免疫球蛋白IgG，IgA，IgM测定用琼脂单相免疫比浊法，试剂由上海医学化验所提供。

    1.4  疗效评价  参照《中医病症诊断疗效标准》中关于HSP的疗效判断标准：(1)治愈：临床症状及体征完全消失，合并肾脏改变的尿常规转阴，各项免疫指标检测正常，半年以上无复发者；(2)显效：临床症状及体征消失，尿潜血(+)～(++)，各项免疫指标检测基本恢复正常，偶有零星紫癜出现者；(3)有效：临床症状及体征好转，但仍有紫癜反复出现，各项化验及免疫功能检测未完全恢复正常者；(4)无效：临床症状、体征及化验结果与治疗前比较无明显改善者。

    1.5  数据处理  试验结束后，收集所有观察表，进行统计学处理和分析，统计学分析采用χ2检验，计量资料采用t检验，用SPSS 11.0进行统计分析。

    2  结果

    2.1  两组患儿疗效比较  中药组痊愈41例，显效3例，有效6例，无效0例；西药组痊愈28例，显效7例，有效14例，无效1例，两组显效以上疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿疗效比较见表1。表1  两组小儿HSP的疗效对比：与西药组比较，aχ2=4.882，P<0.05。

    2.2  复发人数比较  随访1年，发现中药组复发1次及以上者4例，复发率8%，西药组复发1次及以上者13例，复发率26%，两者比较差异有统计学意义(χ2=5.714，P<0.05)。

    2.3  治疗后免疫水平比较  两组治疗前T细胞亚群CD3，CD4，CD8水平、CD4/CD8比值及免疫球蛋白IgA，IgG，IgM水平比较均无差异，均较正常儿有改变。治疗后，两组CD3，CD4，CD8及IgG均较治疗前明显提高，CD4/CD8比值及IgA，IgG均较治疗前降低，差异均明显。治疗后，两组间比较，中药组CD3，CD4，CD8及IgG提高较西药组明显，CD4/CD8比值及IgA，IgM降低较西药组明显，两组比较差异有统计学意义。两组患儿治疗后T淋巴细胞亚群水平、免疫球蛋白水平比较见表2，3。表2  两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较注：与治疗前比较，aP<0.01；组间比较，bP<0.01。表3  两组治疗前后免疫球蛋白水平比较注：与治疗前比较，aP<0.01；组间比较，bP<0.01，cP<0.05。

    3  讨论

    HSP是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为其主要临床表现。其病因与发病机制尚未完全清楚，近年来认为各种致病因素，包括感染、食物、药物、花粉、虫咬、预防接种等使具有敏感素质的机体发生变态反应，产生自身抗原，继而产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变，因此本病属自身免疫性疾病［1］。许多HSP的免疫功能改变方面的研究报道，也提示HSP存在T细胞、B细胞及红细胞等多种免疫功能的失调。

    本文观察的100例HSP患儿急性期T细胞亚群CD3，CD4，CD8值均较健康儿低，CD4/CD8比值较健康儿增高，表明HSP患儿免疫功能处于失调状态，T细胞抑制功能降低。同时多数克隆B细胞活化产生大量免疫球蛋白，急性期IgA，IgM均较健康儿明显增高，与此符合。而IgG较健康儿明显降低，可能是IgG参与了过多的免疫复合物，从而消耗了大量IgG所致［2］。本文提示，HSP患儿在体液免疫与细胞免疫方面均有异常改变，且与病情相关，在常规治疗HSP时可加用免疫调节剂。HSP无特殊治疗措施，对HSP的治疗，国内各家意见不一，以综合治疗为主。国外既往的资料表明，激素可减轻水肿，加速腹痛缓解，但与不用药组无明显差别。另外激素可掩盖病情，引起应激性溃疡，加重消化道出血，且激素不能预防紫癜性肾炎的发生，尤其对皮疹反复发作也无明显疗效［3］。

    中医理论认为急性HSP属“血证”、“紫癜”、“肌衄”、“斑毒”等范畴，系“邪在血分、络脉受损之发斑”。其发病可因风火湿毒浸淫腠理、热伤络脉，其治则散风清热，活血化瘀［4］。与医学抗过敏、降低血管通透性的观点相吻合。作者根据急性HSP系风火湿毒浸淫腠理、热伤络脉，但于小儿幼稚之体，驱邪于外应扶持正气，结合小儿幼稚之体，在清热、解毒、祛湿、凉血、化瘀等治实的同时配以扶正，拟成中药紫癜方治疗HSP。方中在黄芪扶正的根本上，采用蝉蜕、地龙、细辛、漂白术、防风、丹参、葛根诸药清热解毒、疏风活络、凉血化瘀，诸药合用，使疗效大为提高，经现代药理证实，黄芪具有明显的促进免疫活性的作用，在体液免疫，增强单核巨噬细胞活性，对体细胞、杀伤细胞释放免疫活性物质，诱生干扰素、白细胞介素等多方面表现出多种生物活性；五味子、蝉蜕、地龙、乌梅、大枣、炙甘草等对同种被动过敏性皮肤反应具有明显的抑制作用，有调节细胞免疫功能的作用，同时还有调节体液免疫功能的作用［5］。通过调节人体细胞免疫及体液免疫功能达到治疗HSP。

    本研究显示，治疗急性HSP患儿时，中药组疗效优于西药组，复发率低于西药组。研究还显示，在调节T淋巴细胞亚群水平及免疫球蛋白水平上，中药组提高CD3，CD4，CD8及IgG水平，降低CD4/CD8比值及IgA，IgM水平较西药组明显，两组有显著性差异。本研究试验对象为急性HSP患儿，提示中药对急性HSP免疫功能具有调节作用，但对于HSP患儿远期免疫功能的作用如何，尚有待于进一步的研究。

【】
  ［1］ 吴瑞萍.实用儿［M］.6版.北京：人民卫生出版社，1994：612?671.

［2］ 常雪琴，陈莹，宋红，等.过敏性紫癜患儿免疫功能测定及临床意义［J］.医师进修杂志，2000,23(6)：48?51.

［3］ 李玉芬，苗云海.中西医结合治疗儿童过敏性紫癜的疗效观察［J］.汕头大学医学院学报，2000，13(1)：56?57.

［4］ 贾文翠，张有成，魏阿平，等.急性过敏性紫癜免疫功能的改变及中西医结合治疗对其调节作用［J］.中西医结合杂志，2001，21(8)：585?587.

［5］ 赵荣莱.临床中药学研究进展［M］.北京：北京出版社，2000：172?179.