旋入式带锁髓内针固定治疗股骨干骨折的疗效观察
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
股骨干骨折时四肢长管骨骨折中较严重的损伤，手术内固定方法较多，过去多用钢板螺丝内固定，特别是大斜面骨折或—骨多段骨折，所使用的长钢板尚需特殊加工，而且板孔甚多，固定式股骨干承受10—12孔的损伤，：一旦钢板折弯或折断，给再手术带来相当大的难度。自交锁髓内针问世以来克服了钢板在内固定的缺点，已被广泛应用，取得了极满意的效果，但也存在着问题，李衡等报告320例股骨干骨折行交髓内针固定，37例发生不愈合，占11.6％，分析其原因多数是软组织和骨膜剥离较广泛，其次是技术操作不当导致断端分离致使不愈合。我们也曾有一例，进针不当，髓内针不在髓腔中心点。而偏向一侧骨皮质将针打弯致使远端锁定失败。因此，正确选择入针点非常重要。冯传汉等强调股骨干髓腔的轴心点应该在大转子尖的内侧稍偏后的梨状窝部，入针点应该在梨状窝的外侧壁紧靠大转子髋关节囊的外侧。我们的经验是如果对进针点的选择缺乏经验时，还是先行骨折近端逆行扩髓，这样能比较好的使扩髓器从梨状窝部穿出，然后再改为顺时针扩髓。
旋入式带锁髓内针能克服断端分离的特点，针尖和针尾部都带有螺纹，当向髓腔旋入时，依靠远端螺纹的拉力和近端螺纹的旋转力产生对向挤压的合力使骨折端对位更加严密。归纳起来有如下优点：技术操作简单易操作，要求设备低，配套器械少；针体坚固，固定强度大；针尖和针尾均有螺纹，远端螺纹有向内端拉力作用，而近端螺纹又有旋转固定作用，使骨折端对合更加严密克服了断端分离；针体上的锁片滑槽是近侧深，远侧浅，越往远侧其锁片从滑槽向外展开，使针体在髓腔内更加稳固。
尽管如此，但我们还在实践中体会到旋入式髓内针也有进一步改进之处。如针尾部较粗，特别是用于胫骨骨折，针尾埋在胫骨结唇节处比较困难，加上锁片尾部在针体滑槽内占据的位置就更难埋入。望在设计参改。
参考文献
［１］李衡，等，股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的治疗，中华骨科杂志，2005，25：477-478
［2］冯传汉，等，临床骨科学．第二版．北京：人民卫生出版社，2004；1106-1107
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