腹腔镜胆囊切除术并发症的防治
来源：岁月联盟
时间：2017-03-19
3.3 胆管损伤的处理：应根据胆管损伤的部位、严重程度及发现时间采取不同的手术方式修复：
3.3.1 术中发现胆管部分损伤、胆管横断伤和单纯胆管切割伤，立即转开腹行胆管修补、对端吻合，放置长臂“T”型管作内支撑引流可获得满意效果。本组6例胆总管横断伤均在术中发现并立即转开腹行胆管对端吻合加“T”管引流，远期随诊情况良好。
3.3.2 胆管损伤造成胆汁性腹膜炎数日后才发现，应先行腹腔引流、近端胆管置管引流，待腹腔感染控制后数月再行胆管-空肠Roux-y吻合术。
3.3.3 后期胆管狭窄或完全梗阻病例，可根据ERC(逆行胰胆管造影)或PTC(经皮肝胆管造影)检查结果确定狭窄、梗阻的部位和程度，选择经内窥镜乳头切开置扩张支撑导管或经PTC留置扩张支撑导管，完全梗阻者需行开腹近端胆管空肠Roux-y吻合术［３］。
3.4 胆漏的预防和处理：
3.4.1 对于胆囊管粗且肿大者可用Reoder圈套扣结扎。
3.4.2 术中如发现胆囊床有异常胆管走行应上钛夹后切断，并留置腹腔引流管。
3.4.3 轻度胆囊管残端漏可做经内窥镜行鼻胆引流(ENBD)，发生腹膜炎时应及时开腹引流。
3.5 术中出血的防治 ：多见于胆囊动脉后支撕脱出血、网膜和系膜血管出血(由于分离粘连所致)，肝包膜撕脱出血、肝床出血等。本院9000例经腹腔镜胆囊切除术均未发生大血管损伤。
3.6 术中出血的预防和处理：牵拉解剖胆囊管、胆囊动脉时宜轻柔，对紧密或有血管的粘连，应用露短头的电刀仔细锐性+钝性分离，更多的出血在胆囊床。术中出血一般用电凝或胶原性物质多能止血，若仍无效应转开腹手术。
3.7 肠管损伤的预防和处理：
3.7.1 造气腹通常应采用密闭式，使用Verres气腹针操作时先将腹壁提起再穿刺。对曾经施行过腹部手术的患者应采用开放式(使用Hassou套管针)。本院9000例经腹腔镜胆囊切除术病例均未发生肠管损伤。
3.7.2 分离炎性较厚、紧密的粘连时，多应设想有肠管，分离时必须在直视下进行，一旦发生肠管损伤，立即转开腹手术。
参考文献
［１］刘永雄.“小”手术,大学问-谈作好胆囊切除术［J］.中国普通外科杂志,2002,11(10): 577578.
［2］张永奎.小切口体表操作施行胆囊切除术30例报告.中国实用外科杂志,1993,13（10）:596.
［3］方可,唐朝瑞.胆囊切除术的技术改进.中国实用外科杂志,1993,13（11）:694.
