改良快速自旋回波在MR胰胆管成像中的应用

   ［摘要］目的：探讨改良快速自旋回波在胰胆管MRI成像中的临床应用价值。材料与方法：3例胆囊摘除术后，4例胆结石，5例肝硬化并肝功能不全患者以及2名健康志愿者。应用改良快速自旋回波和脂肪抑制序列行MRI检查，被检者屏气18s进行信号采集，经过重建而获得胰胆管成像。结果：胆囊（除3例已摘除外）7例中显示6例，1例胆囊内充满结石而不显示，胆总管，肝总管及左右肝管分别显示9例，主胰腺管显示3例。胆囊结石3例被检出，表现为胆囊内大小不等之圆形低信号区。结论：应用改良快速自旋回波技术，减少信号采集时间，缩短了MR胰胆管成像中患者的屏气时间，同样能清晰地显示胰胆管系统并对胰胆道疾病作出诊断。
    关键词  胰胆管磁共振成像；胰管；胆道
    磁共振胰胆管成像（MR Cholangiopancreatogra－phy，MRCP）是近年来起来的无创伤性水成像技术，主要用于阻塞性胆道疾病的检查。有关临床应用及技术研究，国外报道较多，国内最近也有少量报道。多采用快速自旋回波进行信号采集，然后通过最大信号强度投影（maxiumintensity projecting，MIP）进行重建。所用信号采集和重建时间都较长，一些屏气困难患者难以完成。为此，我们试图采用改良快速自旋回波法（Modified Fast SPin Echo）外加脂肪抑制技术，在短时间屏气下一次完成信号采集并进行MRCP，取得较满意的效果。
l   材料与方法
    10名受检者全部来自日本冲绳县西崎。男3名，女7名，其中包括胆囊摘除术后3名，B超诊断胆囊结石4名，肝硬化并肝功能不全1名，2名志愿健康者。年龄35一87岁，平均年龄68.8岁。使用东芝0.5T超导MR装置。体部线圈。扫描方法用改良快速自旋回波序列：TR／TE=6000／250ms，回波数212，视野40cm，矩阵384X384，层厚4mm。同时使用脂肪抑制序列（TI：160ms）。全部病例屏气18s一次完成胰胆管部冠状位扫描。扫描前患者禁食。扫描前10min嘱患者口服高浓度柠檬氨铁（FerricammoniumCitrate）1200mg加水50ml以降低胃肠道的信号。
2   结果
    全部病例一次完成胰胆管MR成像。胆囊、左右肝管、肝总管、胆总管、主胰管以高信号的形式显示。其中除3例已摘除胆囊外，7例中6例清晰显示。l例末被显示者B超证实为胆囊内充满结石。胆总管、肝总管、左右肝管同时显示9例。主胰管显示3例。胆囊结石4例中有3例被显示，表现为高信号的胆囊内大小不等的圆形低信号区。
3   讨论
    MRCP的基本成像原理是通过加长的TR和TE来完成T2加权扫描，使静止状态的胰管内胰液、胆管内胆汁表现为高信号，而周围的胰及肝实质信号表现为明显低信号背景，从而鲜明地显示胰胆管系统。报道采用的脉冲序列多为快速自旋回波或梯度回波法，信号采集要求患者较长时间屏气，同时所得到信息再通过MIP图像重建也要花较多时间，因此实际上限制了MRCP的临床应用。本法通过延长回波数至212而缩短TR时间，同样也获得了重TZ加权的效果。全部患者在屏气18S下一次完成扫描。且不需通过MIP图像重建，成功地完成MRCP。本法的临床实际意义在于把信号采集过程中屏气时间缩短到较低限度，使患者能够配合检查。即使一次扫描没获得成功，再重复一次检查也比较容易。
    本组MRCP胆囊扫描7例显示6例，总胆管、肝胆管与左右肝管同时显示9例，与文献报道的83％～100％的胆囊显示率以及95％胆管显示率基本一致。显示的胆道系统清晰可见，大小、形态可辨。一些肝内更小的胆管也能显示，可与PTC、ERCP等直接胆管造影媲美。能够满足临床了解胆道解剖，观察胆道病变的需要，也可以作为PTC、ERCP等创伤性检查前的筛选方法。关于非阻塞性胆道疾病的MRCP过去报道胆道系统显示率较低。本组受检者均为非阻塞性胆道，都获得满意的结果。考虑可能使用改良快速自旋回波法，减少运行伪影从而更清晰地显示了胆道；同时通过口服高浓度的柠檬酸氨铁较好地抑制胃肠道的干扰，也是一个重要因素。
本组MRCP能够满意地对3例胆囊结石作出诊断，包括结石形态、大小、数目。1例不能诊断，为胆囊内大量结石充填并胆囊炎，胆囊壁增厚，胆囊腔缩小，胆囊内胆汁过少而影响MRCP成像。这也是MRCP的不足之处。另外，本组不是首先通过薄层扫描，再通过MIP重建而获得MRCP。虽然方法简单但对一些病变，如小的胆道结石等其他小的占位性病变，可能因没有MRCP的原薄层图像而被漏诊，应引起注意。